Том 10, № 4 (2024)

Обоснование. В современной научной литературе неоднократно указывалось, что изучение спинномозговой жидкости в практике судебно-медицинских экспертов является перспективным для поиска ответов на такие значимые вопросы смертельной черепно-мозговой травмы, как определение её давности и тяжести образования. В качестве одного из методов объективного исследования биологических объектов в медицине достаточно давно используется кондуктометрия. Однако влияние индивидуальных особенностей объекта исследования на кондуктометрические свойства спинномозговой жидкости изучены явно недостаточно.

Цель исследования ― изучение особенностей электропроводящих свойств спинномозговой жидкости трупов лиц, умерших от черепно-мозговой травмы, обусловленных индивидуальными характеристиками секционного материала, для обоснования перспективности кондуктометрического метода в научных исследованиях при установлении давности травматического воздействия, приведшего к формированию указанной травмы.

Материалы и методы. Проведено экспериментальное кондуктометрическое исследование спинномозговой жидкости от 124 трупов лиц, умерших в возрасте от 17 до 93 лет от черепно-мозговой травмы и её последствий (давность травмы от 0 до 10 суток). Измерение электропроводности проводилось прибором «АКИП RLC 6109» с погрешностью 0,1% на частотах 0,1 кГц, 1 кГц и 10 кГц. В качестве индивидуальных особенностей исследованного субъекта принимались во внимание его половая принадлежность, возраст умершего, давность смерти, факт наличия этилового спирта в крови на момент смерти и величина этанолэмии.

Результаты. Установлено, что фактор половой принадлежности субъекта является значимым с точки зрения влияния его на величину электропроводности спинномозговой жидкости. В то же время паспортный возраст умершего не имеет значимого влияния на изучаемые свойства спинномозговой жидкости, равно как и давность смерти человека, не превышающая 24-часовой период. Абсолютная величина этанолэмии (в промилле) не оказывает существенного влияния на электропроводность спинномозговой жидкости, однако сам факт наличия этилового алкоголя в изучаемом объекте существенно меняет его способность к проведению электрического тока.

Заключение. Все изменения, обусловленные влиянием указанных факторов, необходимо учитывать в ходе разработки методики кондуктометрического исследования спинномозговой жидкости у умерших от черепно-мозговой травмы как влияние, способное изменить оценку тяжести данной травмы и давности её формирования.

Обоснование. Исследование скелетной травмы является одним из основных в работе судебно-медицинского эксперта при проведении экспертизы живых лиц. В условиях неочевидности совершённого преступления против здоровья личности, намеренного сокрытия фигурантами дела обстоятельств и даты травмы, отсроченного обращения за медицинской помощью определение давности переломов представляет определённые трудности. В таких случаях важным источником информации являются результаты рентгенографии повреждённой кости.

Цель исследования ― выявление рентгенологических особенностей диафизарных переломов длинных трубчатых костей, характерных для определённой стадии консолидации.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 192 рентгенограмм (первичных и контрольных, в динамике наблюдения) мужчин и женщин (n=56) в возрасте от 20 до 80 лет с переломами длинных трубчатых костей в условиях металлоостеосинтеза и без такового. Последовательно изучена динамика изменения рентгенологической картины переломов на разных стадиях консолидации, описаны основные морфологические признаки, проведён их системный анализ, выполнено сравнение в группах и структурирование.

Результаты. Определены чёткие временные периоды консолидации, установлены основные опорные признаки, позволяющие отследить динамику заживления; установлено последовательное изменение морфологии перелома в ходе заживления. Значимой разницы в динамике консолидации по гендерному признаку не обнаружено. Операция (металлоостеосинтез) не играла существенной роди в скорости консолидации.

Заключение. Рентгенологическая картина диафизарного перелома длинной трубчатой кости имеет свои морфологические особенности в зависимости от давности повреждения.

Обоснование. По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире в результате дорожно-транспортных происшествий погибает около 1,19 миллиона человек ежегодно. При вождении под воздействием спиртосодержащих напитков возрастает риск как транспортного происшествия, так и связанного с ним летального исхода, что может быть связано как с тяжестью полученных травм, так и скрытым течением травматической болезни при острой алкогольной интоксикации.

Цель исследования ― оценить влияние острой алкогольной интоксикации на тяжесть травм, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий в Москве, и их исход по судебно-медицинским данным.

Материалы и методы. На первом этапе изучали данные за 2023 год обо всех погибших в результате дорожно-транспортных происшествий в Москве (329 случаев), на втором ― только о погибших, в отношении которых в распоряжении экспертов была информация о результатах исследования на этанол (247 случаев). Объектом исследования служили заключения судебно-медицинских исследований и экспертиз. Изучали демографический профиль погибших, участие в дорожном движении, время наступления смерти, характер травм, показатели этанолемии. Для оценки тяжести травм впервые в отечественной практике использована шкала FISST (система объективной и количественной оценки тяжести повреждений, выявленных во время вскрытия).

Результаты. За 2023 год на территории Москвы в результате дорожно-транспортных происшествий более половины пострадавших погибли на этапе оказания медицинской помощи. Среди погибших бóльшую часть составляли мужчины (239/329; 72,6%; средний возраст 43,9 [41,8–46] лет). В 32,4% случаев (80/247) у обследованных погибших участников дорожно-транспортных происшествий в Москве (247/329; 75%) определялся этанол. Чаще всего в алкогольном опьянении погибали пешеходы и водители. Наиболее тяжёлые повреждения установлены у погибших с этанолемией выше 3‰, однако в нашем исследовании связь тяжести повреждений с уровнем этанолемии не подтверждена. Наиболее тяжёлые повреждения выявлены у погибших на догоспитальном этапе, при этом наибольший вклад в тяжесть состояния внесли повреждения груди. У погибших на догоспитальном этапе также установлен наивысший средний уровень этанолемии.

Заключение. У каждого третьего погибшего в результате дорожно-транспортных происшествий в Москве определялся этанол. Каждый четвёртый водитель и пешеход в Москве погибли с этанолемией выше 0,3‰. Все нетрезвые водители погибли в течение первых суток после дорожно-транспортного происшествия. Наиболее тяжёлые повреждения выявлены у погибших с этанолемией более 3‰. Частота определения этанола и уровень этанолемии, по нашим данным, не оказали прямого влияния на тяжесть повреждений и продолжительность госпитализации.

Обоснование. Установление факта острого и летального отравления веществами цитотоксического действия в настоящее время остаётся актуальной задачей для судебно-медицинской экспертизы. Рицин относится к данной группе веществ и является наиболее токсичным представителем, который может привести к необратимым последствиям для здоровья человека при попадании в организм.

Цель исследования ― разработка методики экспресс-анализа для обнаружения веществ-маркеров при установлении факта отравления рицином в биологических объектах для целей и задач судебно-медицинской экспертизы.

Материалы и методы. Описаны оптимальные условия изолирования рицинина и рицинолевой кислоты как веществ-маркеров наличия рицина. Исследовали извлечение из крови и мочи. Исследование проводили современными хроматографическими методами (высокоэффективная жидкостная/газовая хроматография в сочетании с тандемной масс-спектрометрией).

Результаты. По результатам исследования разработана экспресс-методика обнаружения рицинина и рицинолевой кислоты в биологических жидкостях, для которой требуется всего 200 мкл биологической жидкости. Определены хроматографические и масс-спектрометрические характеристики для идентификации рицинина и рицинолевой кислоты. Авторами установлено наличие токсичного рицинина в продуктах переработки семян клещевины обыкновенной, который может быть причиной отравления человека.

Заключение. Представлена экспресс-методика судебно-химического и химико-токсикологического исследования при отравлении рицином хроматографическими методами ― высокоэффективной жидкостной хроматографией в сочетании с тандемной масс-спектрометрией и газовой хроматографией в сочетании с тандемной масс-спектрометрией, основанная на определении веществ-маркеров ― рицинина и рицинолевой кислоты ― в биологических объектах.

Обоснование. Проблема оценки возраста в реалиях современного общества не только актуальна, но и социально значима. Согласно официальной статистике, в 2021 году зафиксировано рекордное число мигрантов и беженцев — более 89 и 27,1 млн соответственно. Среди них большую часть составляют дети и подростки в возрасте до 18 лет. Данная категория граждан не имеет должных юридических документов, подтверждающих дату их рождения. Именно поэтому в подобных случаях необходимо проводить экспертизу по установлению возраста. С точки зрения безопасности и эффективности магнитно-резонансную томографию считают методом выбора в отношении его оценки. В связи с этим возникает потребность в изучении возможности её применения в качестве метода регистрации и оценки статуса развития исследуемого анатомического участка.

Цель исследования — анализ опубликованных данных о возможности использования результатов магнитно-резонансной томографии коленного сустава для определения стадии эпифизарной оссификации, позволяющей осуществить судебно-медицинскую оценку возраста детей, подростков и молодых людей.

Материалы и методы. Для выполнения работы составлен и зарегистрирован протокол исследования в PROSPERO (регистрационный номер в проспективном реестре систематических обзоров CRD42022344779, 2022). Использовали несколько поисковых систем, а именно PubMed и Web of Science, и базу данных Scopus с целью обеспечения всестороннего обзора текущих знаний. Мы рассматривали статьи на английском языке, опубликованные в период 1985–2021 гг. Поиск литературы осуществляли с применением следующих ключевых слов и сочетаний терминов: «age estimation», «age determination», «knee», «magnetic resonance imaging of the knee».

Результаты. Мы отобрали и детально проанализировали 13 публикаций. Установлены различия опубликованных работ в отношении протоколов исследования магнитно-резонансной томографии, классификаций, используемых для определения стадии эпифизарной оссификации в соответствии с возрастом, специализации исследователей и их стажа работы. Отмечена значимая неоднородность популяционных выборок: различное число субъектов исследования, вариативный возрастной диапазон и неравномерное распределение по отдельным возрастным группам внутри него.

Заключение. Объём информации в опубликованных и отобранных для систематического обзора исследованиях, её разнородность не позволили провести метаанализ полученных авторами результатов, спрогнозировать риск неправильной классификации целевой возрастной группы. Именно поэтому использование результатов магнитно-резонансной томографии коленного сустава для оценки скелетного возраста на сегодняшний момент невозможно рассматривать в качестве объективной доказательной основы.

Обоснование. Одним из наиболее перспективных современных направлений в области термометрической диагностики давности наступления смерти является метод конечно-элементного анализа посмертного теплообмена, позволяющий преодолеть ограничения, присущие феноменологическим уравнениям охлаждения трупа. Однако обеспечивающие данный метод программные пакеты характеризуются высокой стоимостью, а также предполагают наличие у пользователя навыков самостоятельного задания условий решаемых задач. В настоящей статье предложен открытый онлайн-инструмент конечно-элементного анализа посмертного конвективного теплообмена головы человека с простым интерфейсом, предназначенный для определения давности наступления смерти путём краниоэнцефальной термометрии трупа.

Цель работы ― разработка онлайн-инструмента конечно-элементного анализа посмертного конвективного теплообмена головы.

Материалы и методы. Построена масштабируемая конечно-элементная модель головы, аппроксимированная многослойным шаром, состоящая из 1311 узлов и 9277 конечных элементов. Разработан вычислительный алгоритм поиска начального и посмертного температурного поля головы, реализованный на языке программирования Python 3.

Результаты. Разработано онлайн-приложение Simple Finite Element Model of Postmortem Convective Heat Transfer of the Head, учитывающее особенности начального температурного поля, размеры и теплофизические свойства основных анатомических слоёв головы, интенсивность конвективного теплообмена, координаты диагностической точки и изменения внешней температуры в процессе охлаждения трупа. Результатом работы онлайн-приложения являются визуализация кривых охлаждения в диагностической точке и на поверхности головы в первые сутки посмертного периода с генерацией соответствующих числовых значений, а также вывод информации о геометрии и свойствах сетки конечно-элементной модели и распределении температуры вдоль контура интегрирования от центра модели до диагностической точки.

Заключение. Отсутствие у разработанного решателя высоких требований к системным характеристикам компьютера и специальной подготовке пользователя позволяет применять предложенное онлайн-приложение в судебно-медицинской экспертной практике при установлении давности наступления смерти путём краниоэнцефальной термометрии трупа.

Повреждения головы являются одной из наиболее серьёзных и тяжёлых травм в условиях как мирного, так и военного времени. В данной статье исследуются повреждения головы, полученные в различных крупномасштабных военных конфликтах, а также выявляется корреляция между локализацией, характером травмы и тактикой боевых действий, применяемым вооружением и ландшафтом местности. Подобный анализ является важным и актуальным в силу проведения в данный момент времени специальной военной операции и может быть использован при разработке средств индивидуальной бронезащиты, а также стратегий лечения травм головы в условиях военно-полевых госпиталей.

В статье использована научная и специальная литература, поиск которой был выполнен в системах eLibrary, ReseachGate, CyberLeninka, PubMed. В ходе работы был применён статистический, системно-структурный анализ данных литературы с использованием методов описания, сравнения, обобщения и гипотезы. Авторами были рассмотрены и проанализированы гражданская война в Сирийской Арабской Республике, а также военные операции «Иракская свобода» и «Несокрушимая свобода». Были выведены средние значения причинённых повреждений, которые для большей наглядности классифицированы по группам в соответствии с типом повреждённых структур. Выявлено, что характер повреждений головы значительно различается в зависимости от специфики военного конфликта, однако наиболее поражаемыми областями головы в любом из них остаются нижняя и верхняя челюсть, глазница и область носа.

Статья вносит важный вклад в сферу медицинских исследований и может быть полезной для военных врачей, а также работников научно-исследовательских институтов, инженерно-конструкторских бюро, специализирующихся на разработке и усовершенствовании средств индивидуальной бронезащиты.

В статье представлены перспективы гистологической и генетической диагностики случаев внезапной сердечной смерти, при которых первичные результаты аутопсии не выявляют очевидных патологических изменений.

В последние годы наблюдается увеличение числа случаев аутопсия-негативной, в том числе сердечной смерти, что создаёт предпосылки для разработки методов более точной диагностики причин летального исхода и возможной профилактики подобных случаев в будущем. В статье рассматриваются современные методы гистологического исследования тканей сердца, а также подходы к молекулярно-генетическому тестированию, которые могут быть полезны в идентификации субклинических состояний, приводящих к внезапной сердечной смерти.

Молекулярно-генетические методы исследования внезапной сердечной смерти остаются малоизученными, и на сегодняшний день в России недостаточно крупных исследований молекулярно-генетических причин подобных летальных исходов, что обусловливает перспективность развития направления на стыке медицинской генетики, патологической анатомии и судебно-медицинской экспертизы.

Статья представляет собой краткий обзор результатов гистологической и генетической диагностики случаев внезапной сердечной смерти, в котором авторы предлагают подходы к интеграции данных методов в диагностический процесс, что обеспечит их эффективное использование в патологоанатомической и судебно-медицинской практике. Авторы статьи указывают на необходимость дальнейших исследований, включая использование новейших технологий в гистологическом и генетическом анализе, а также анализ больших данных для выявления новых патологических механизмов внезапной сердечной смерти.

Медико-генетическое консультирование по вопросам генетической предрасположенности к внезапной сердечной смерти поможет выявить группу риска и снизить смертность. В будущем возможно выявление связи генетических предикторов внезапной сердечной смерти с дефектами экспрессии сократительных белков миокарда с последующим подтверждением этих дефектов методом иммуногистохимического анализа.

Осложнения внематочной беременности, особенно связанные с разрывом анатомических структур, могут приводить к внезапным критическим состояниям. Случаи внезапной смерти по умолчанию считаются насильственными, пока экспертиза не докажет обратное. Вскрытие является ключевым методом, проводимым судебно-медицинским экспертом для установления причины смерти.

В данной статье представлен предполагаемый случай неестественной смерти, который расследуется полицией. Молодая незамужняя женщина, проживавшая одна, была найдена мёртвой в своей комнате. Для установления причины смерти проведена судебно-медицинская экспертиза, по результатам которой обнаружены увеличенная в размерах матка и разрыв правой фаллопиевой трубы. Уровень β-хорионического гонадотропина человека в крови составил 5224,07 мМЕ/мл. Наличие внематочной трубной беременности подтверждено заключением гистопатологического исследования. Обнаружено также массивное кровоизлияние из места разрыва правой фаллопиевой трубы в брюшную полость с общим объёмом кровопотери 1946,7 мл, которое привело к развитию геморрагического шока. При гистопатологическом исследовании выявлены отёк лёгких, некроз почек и желудка, что свидетельствует о полиорганной недостаточности. Путём исключения других вариантов было установлено, что внезапная смерть наступила по естественным причинам.

Статья посвящена 100-летнему юбилею доктора медицинских наук, заслуженного профессора Астраханского государственного медицинского института и заслуженного врача Российской Федерации Вадима Александровича Сундукова (1924–2014). Его жизненный путь и трудовая биография неразрывно связаны с кафедрой судебной медицины, наукой и людьми, стремящимися к знанию. В центре его деятельности находилась учебно-воспитательная и методическая работа со студентами, что отражает его глубокое понимание важности формирования нравственно-этических и моральных основ будущих врачей в практической медицинской деятельности.

По инициативе В.А. Сундукова произошло значимое объединение кафедры судебной медицины и бюро судебно-медицинской экспертизы, что привело к созданию Астраханского судебно-медицинского экспертно-учебного объединения. Профессор придавал большое значение строительству, расширению и укреплению материально-технической базы этого объединения, что позволило оптимально разместить учебные и производственные помещения, существенно повысив качество подготовки студентов и эффективность работы экспертов.

Вадим Александрович воспитал целую плеяду квалифицированных судебно-медицинских экспертов и преподавателей, которые продолжают его дело в различных регионах России и странах СНГ. Его трудовые заслуги были отмечены множеством медалей и почётных званий, что говорит о высоком уровне признания его карьеры и научной деятельности.

Статья включает в себя обширные сведения по учебно-педагогической, научно-исследовательской, врачебно-экспертной и общественной деятельности профессора В.А. Сундукова, отражая его значимость в истории судебной медицины и медицинского образования в России. Вклад Вадима Александровича в развитие судебной медицины продолжает вдохновлять новые поколения специалистов.