Russian Journal of Forensic MedicineRussian Journal of Forensic MedicineСудебная медицина2411-87292409-4161Eco-Vector1617210.17816/fm16172Original study articlesОригинальные исследования原创研究Research ArticleDetermining the age of diaphyseal fractures of long bones based on radiographyОпределение давности диафизарных переломов длинных трубчатых костей на основании метода рентгенографии基于X线摄影法确定长管状骨干骨折的时间https://orcid.org/0000-0001-7870-57462397-7425LiYulia B.ЛиЮлия БрониславовнаLiYulia B.
Russian Federation

reineerdeluft@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3838-636X1137-2991VishniakovaMarina V.ВишняковаМарина ВалентиновнаVishniakovaMarina V.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Medicine)

д-р мед. наук

MD, Dr. Sci. (Medicine)

cherridra@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1936-44483134-8457MaksimovAleksandr V.МаксимовАлександр ВикторовичMaksimovAleksandr V.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

д-р мед. наук, профессор

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

mcsim2002@mail.ruMoscow Regional Research and Clinical InstituteМосковский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. ВладимирскогоMoscow Regional Research and Clinical InstitutePrimorsky Regional Bureau of Forensic MedicineПриморское краевое бюро судебно-медицинской экспертизыPrimorsky Regional Bureau of Forensic MedicineA.V. Vishnevsky National Medical Research Center of SurgeryНациональный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. ВишневскогоA.V. Vishnevsky National Medical Research Center of SurgeryState University of EducationГосударственный университет просвещенияState University of Education18122024291220241044985082507202402102024Copyright ©; 2024, Eco-VectorCopyright ©; 2024, Эко-ВекторCopyright ©; 2024,2024Eco-VectorЭко-Векторhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/https://for-medex.ru/jour/article/view/16172

Background: The study of skeletal trauma is one of the key aspects of forensic medical examination in cases involving living individuals. When the circumstances and timing of an injury are unclear due to deliberate concealment by involved parties, delayed medical consultation, or an unreported crime against personal health, determining the age of fractures presents certain challenges. In such cases, radiographic examination of the affected bone serves as an important source of information.

Aim: To identify radiographic characteristics of diaphyseal fractures of long bones specific to different stages of consolidation.

Materials and methods: A retrospective study was conducted on 192 radiographs (initial and follow-up images taken during the observation period) of male and female patients (n=56) aged 20 to 80 years with long bone fractures, both with and without metal osteosynthesis. The study systematically analyzed the progression of radiographic fracture changes at different consolidation stages, described key morphological features, performed comparative group analysis, and structured the findings.

Results: Distinct timeframes for fracture consolidation were identified, along with key diagnostic criteria for tracking healing dynamics. A sequential pattern of morphological changes in fractures throughout the healing process was established. No significant differences in consolidation dynamics were found based on gender. Surgical intervention (metal osteosynthesis) did not play a substantial role in the speed of consolidation.

Conclusion: The radiographic appearance of diaphyseal fractures of long bones exhibits specific morphological features depending on the age of the injury.

Обоснование. Исследование скелетной травмы является одним из основных в работе судебно-медицинского эксперта при проведении экспертизы живых лиц. В условиях неочевидности совершённого преступления против здоровья личности, намеренного сокрытия фигурантами дела обстоятельств и даты травмы, отсроченного обращения за медицинской помощью определение давности переломов представляет определённые трудности. В таких случаях важным источником информации являются результаты рентгенографии повреждённой кости.

Цель исследования ― выявление рентгенологических особенностей диафизарных переломов длинных трубчатых костей, характерных для определённой стадии консолидации.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование 192 рентгенограмм (первичных и контрольных, в динамике наблюдения) мужчин и женщин (n=56) в возрасте от 20 до 80 лет с переломами длинных трубчатых костей в условиях металлоостеосинтеза и без такового. Последовательно изучена динамика изменения рентгенологической картины переломов на разных стадиях консолидации, описаны основные морфологические признаки, проведён их системный анализ, выполнено сравнение в группах и структурирование.

Результаты. Определены чёткие временные периоды консолидации, установлены основные опорные признаки, позволяющие отследить динамику заживления; установлено последовательное изменение морфологии перелома в ходе заживления. Значимой разницы в динамике консолидации по гендерному признаку не обнаружено. Операция (металлоостеосинтез) не играла существенной роди в скорости консолидации.

Заключение. Рентгенологическая картина диафизарного перелома длинной трубчатой кости имеет свои морфологические особенности в зависимости от давности повреждения.

背景。骨骼损伤的研究是法医专家在活体鉴定工作中的核心内容之一。在犯罪案件中，肇事者可能隐瞒事件发生的具体情况和时间，或受害者延迟就医的情况下，确定骨折时间可能成为一项挑战。在这种情况下，受损骨骼的X线摄影结果是重要的信息来源。

研究目的。通过X线影像分析，确定长管状骨骨干部骨折在特定愈合阶段的影像学特征。

材料与方法。对192份X线片（包括初次和随访动态观察X线片）进行了回顾性研究。研究对象为20至80岁的男性和女性（n=56），其长管状骨发生骨折，部分进行了金属内固定术。研究依次分析了不同愈合阶段骨折的X线影像变化，描述了主要形态学特征，并对其进行系统分析、组间比较和结构化总结。

结果。确定了骨折愈合的明确时间段，识别了跟踪愈合动态的主要影像学特征，描述了骨折愈合过程中的形态学变化。未发现性别对愈合速度的显著影响。手术（如金属内固定术）对愈合速度无显著作用。

结论。长管状骨干骨折的X线影像表现具有特定的形态学特征，并随骨折发生时间的不同而变化。

tubular bonesdiaphyseal fracturesfracture age estimationconsolidation timeframesradiographic examinationmorphological characteristics of fracturesтрубчатые костидиафизарные переломыдавность переломовсроки консолидациирентгенологическое исследованиеморфологические особенности переломов管状骨骨干骨折骨折时间愈合时间X线检查骨折形态学特征Ilyasova E.B., Chekhonatskaya M.L., Priezzhev V.N. Radiation diagnostics. – 2nd ed. -Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжев В.Н. Лучевая диагностика. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 432 с.Ilyasova EB, Chekhonatskaya ML, Priezhev VN. Radiation diagnostics. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2021. 432 р. (In Russ.)M: GEOTAR-Media, 2021. – 430 p.Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): учебник. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: Медицина, 2000. 672 с. (Серия: Учебная литература для студентов медицинских вузов). EDN: YMMUAHLindenbraten LD, Korolyuk IP. Medical radiology (basics of radiation diagnostics and radiation therapy): textbook. 2nd ed., revised and updated. Moscow: Meditsina; 2000. 670 р. (Series: Textbook for medical students). (In Russ.) EDN: YMMUAHLindenbratei L.D., Korolyuk I.P. Medical radiology (basics of radiation diagnostics and radiation therapy): Textbook. — 2nd ed., revised. and additional: - M.: Medicine, 2000. - 672 p.: ill.Ключевский В.В., Литвинов И.И. Практическая травматология. Руководство для врачей. Москва: Практическая медицина, 2020. 400 с. EDN: LRGSYKKlyuchevskiy VV, Litvinov II. Practical traumatology. Manual for doctors. Moscow: Prakticheskaya meditsina; 2020. 400 р. (In Russ.) EDN: LRGSYKKlyuchevsky V.V., Litvinov I.I. Practical traumatology. Guide for doctors - M.: Practical Medicine, 2020 - 400 p.Hempe S., Bieler D., Braunegger G., et al. [Extracorporeal shockwave therapy as an alternative treatment in cases of posttraumatic delayed bone union. (In German)] // Unfallchirurgie (Heidelb). 2023. Vol. 126, N 10. P. 779–787. doi: 10.1007/s00113-022-01225-5Hempe S, Bieler D, Braunegger G, et al. [Extracorporeal shockwave therapy as an alternative treatment in cases of posttraumatic delayed bone union. (In German)]. Unfallchirurgie (Heidelb). 2023;126(10):779–787. doi: 10.1007/s00113-022-01225-5Hempe S. et al. Die extrakorporale Stoßwellentherapie als Therapiealternative bei posttraumatischer verzögerter Knochenheilung // Unfallchirurgie (Heidelb). 2023; 126(10): 779–787. Published online 2022 Aug 26. German. doi: 10.1007/s00113-022-01225-5.Russow G., Heyland M., Märdian S., Duda G. Knochenbruchheilung und klinische belastungsstabilität // OP-Journal. 2019. Vol. 35, N 01. doi: 10.1055/a-0755-6202Russow G, Heyland M, Märdian S, Duda G. Knochenbruchheilung und klinische belastungsstabilität. OP-Journal. 2019;35(01). doi: 10.1055/a-0755-6202Rußow G et al. Knochenbruchheilung und klinische Belastungsstabilität OP-JOURNAL 2019; 35: 12–19. DOI https://doi.org/10.1055/a-0755-6202 Online-publiziert 17.01.2019 / OP-JOURNAL 2019; 35: 12–19 © Georg Thieme Verlag KG Stuttgart • New YorkFischer C. [Diagnostics and classification of non-unions. (In German)] // Unfallchirurg. 2020. Vol. 123, N 9. P. 671–678. doi: 10.1007/s00113-020-00844-0Fischer C. [Diagnostics and classification of non-unions. (In German)]. Unfallchirurg. 2020;123(9):671–678. doi: 10.1007/s00113-020-00844-0Fischer C. Diagnostics and classification of non-unions. Unfallchirurg. 2020;123:671–678. doi: 10.1007/s00113-020-00844-0.Grossner T., Schmidmaier G. [Conservative treatment options for non-unions. (In German)] // Unfallchirurg. 2020. Vol. 123, N 9. P. 705–710. doi: 10.1007/s00113-020-00851-1Grossner T, Schmidmaier G. [Conservative treatment options for non-unions. (In German)]. Unfallchirurg. 2020;123(9):705–710. doi: 10.1007/s00113-020-00851-1Grossner T, Schmidmaier G. Conservative treatment options for non-unions. Unfallchirurg. 2020;123:705–710.Entezari A., Swain M.V., Gooding J.J., et al. A modular design strategy to integrate mechanotransduction concepts in scaffold-based bone tissue engineering // Acta Biomater. 2020. Vol. 118. P. 100–112. doi: 10.1016/j.actbio.2020.10.012Entezari A, Swain MV, Gooding JJ, et al. A modular design strategy to integrate mechanotransduction concepts in scaffold-based bone tissue engineering. Acta Biomater. 2020;118:100–112. doi: 10.1016/j.actbio.2020.10.012Entezari A., Swain M.V., Gooding J.J., Roohani I., Li Q. A modular design strategy to integrate mechanotransduction concepts in scaffold-based bone tissue engineering. Acta Biomater. 2020;118:100-112. https://doi.org/10.1016/j.actbio.2020.10.012.Gould N.R., Torre O.M., Leser J.M., Stains J.P. The cytoskeleton and connected elements in bone cell mechano-transduction // Bone. 2021. Vol. 149. P. 115971. doi: 10.1016/j.bone.2021.115971Gould NR, Torre OM, Leser JM, Stains JP. The cytoskeleton and connected elements in bone cell mechano-transduction. Bone. 2021;149:115971. doi: 10.1016/j.bone.2021.115971Gould N.R., Torre O.M., Leser J.M., Stains J.P. The cytoskeleton and connected elements in bone cell mechano-transduction. Bone Research. 2021; 149(1):115971. https: //doi.org/10.1016/j.bone.2021.115971Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ардашкин А.П., и др. Динамика морфологических изменений в зоне переломов у пострадавших с травмой груди и реберным клапаном // Наука и инновации в медицине. 2018. № 4. С. 6–12. EDN: POCNJVBelokonev VI, Pushkin SYu, Ardashkin AP, et al. Dynamics of morphological changes in fracture sites in victims with thoracic trauma and flail chest. Science and innovations in medicine. 2018;(4):6–12. EDN: POCNJVBelokonev V.I., Pushkin S.Yu., Ardashkin A.P., Ushakov N.G., Kameev I.R. Dynamics of morphological changes in the fracture zone in victims with chest trauma and rib valve // ​​Science and innovations in medicine. 2018. 4(12). pp. 6-9.Завадовская В.Д., Попов В.П., Акбашев О.Е., и др. Ультразвуковое мониторирование процессов консолидации переломов длинных трубчатых костей при остеосинтезе с использованием биоактивных имплантатов // Вестник рентгенологии и радиологии. 2014. № 5. С. 40–48. EDN: TBCPJX doi: 10.20862/0042-4676-2014-0-5-40-48Zavadovskaya VD, Popov VP, Akbasheva OE, et al. Ultrasound monitoring of consolidation processes in fractures of long tubular bones in osteosynthesis using bioactive implants. J Radiology Nuclear Medicine. 2014;(5):40–48. EDN: TBCPJX doi: 10.20862/0042-4676-2014-0-5-40-48Zavadovskaya V.D., Popov V.P., Akbashev O.E., Grigoriev E.G., Druzhinina T.V. Ultrasound monitoring of the processes of consolidation of fractures of long tubular bones during osteosynthesis using bioactive implants // Bulletin of radiology and radiology. 2014; No. 5. - pp. 40-48.Киреева Е.А. Судебно-медицинское определение давности переломов ребер: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.24. Место защиты: Российский центр судебно-медицинской экспертизы. Москва, 2008. 21 с.Kireeva EA. Forensic-medical determination of the age of rib fractures [dissertation abstract]: 14.00.24. Place of defence: Russian Centre of Forensic Medical Examination. Moscow; 2008. 21 р. (In Russ.)Kireeva E.A. Forensic medical determination of the prescription of rib fractures: diss.... cand. honey. Sciences: 100.24 / Kireeva Elena Andreevna; [Place of defense: State Institution "Russian Center for Forensic Medical Examination"]. - Moscow, 2008. - 196 p.: ill.Ли Ю.Б., Вишнякова М.В., Клевно В.А. Судебно-медицинское значение данных рентгенографии в определении давности диафизарных переломов: случай из экспертной практики // Судебная медицина. 2022. Т. 8, № 2. С. 65–71. EDN: GCWJGS doi: 10.17816/fm711Li YuB, Vishniakova MV, Klevno VA. Forensic significance of X-ray data in the definition prescription of diaphyseal fractures: A case from expert practice. Russ J Forensic Medicine. 2022;8(2):65–71. EDN: GCWJGS doi: 10.17816/fm711Lee Yu.B., Vishnyakova M.V., Klevno V.A. Forensic medical significance of radiography data in determining the age of diaphyseal fractures: a case from expert practice // Forensic Medicine. 2022. T. 8, no. 2. pp. 65–71. DOI: https://doi.org/10.17816/fm711Ли Ю.Б., Вишнякова М.В., Максимов А.В. Судебно-медицинское определение давности переломов на основании данных рентгенологических методов исследования: научный обзор // Судебная медицина. 2024. Т. 10, № 2. С. 229–240. EDN: ACRUSV doi: 10.17816/fm16085Li YuB, Vishniakova MV, Maksimov AV. Forensic medical determination of the age of fractures based on X-ray research methods: A literature review. Russ J Forensic Medicine. 2024;10(2):229–240. EDN: ACRUSV doi: 10.17816/fm16085Li Yu.B., Vishnyakova M.V., Maksimov A.V. Forensic determination of the age of fractures based on X-ray data: a scientific review // Forensic Medicine. 2024. T. 10, No. 2. pp. 000–000. DOI: https://doi.org/10.17816/fm16085Райзер М., Баур-Мельник А., Гласер К. Лучевая диагностика. Костно-мышечная система: практическое руководство / под ред. Н.Б. Петровой; пер. с англ. В.А. Климова. Москва: МЕДпресс-информ, 2011. 384 с.Reiser M, Baur-Melnik A, Glaser K. Direct diagnosis in Radiology. Musculoskeletal imaging. Ed. by N.B. Petrova. Transl. from English by V.A. Klimov. Moscow: MEDpress-Inform; 2011. 384 р. (In Russ.)Reiser M., Baur-Melnik A., Glaser K. Radiation diagnostics. Musculoskeletal system: Practical. management. – M.: MEDpress-inform, 2011. 384 p.Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. В 2 кн. Изд. 4-е, испр. и доп. Москва: Медицина, 1964.Reinberg SA. Radiodiagnostics of diseases of bones and joints. In 2 books. 4th, revised and updated. Moscow: Meditsina; 1964. (In Russ.)Reinberg S.A. X-ray diagnosis of diseases of bones and joints / S.A. Rheinberg. - In two books. T.1-2. Ed. 4, Spanish and additional - M.: Medicine, 1964. – 1104 p.Романов П.Г., Девятериков А.А., Штемпелюк Я.Р. Проблемы судебно-медицинской оценки переломов костей носа // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы: сборник статей / под ред. А.И. Авдеева, И.В. Власюка. Т. 21. Хабаровск: Дальневосточный государственный медицинский университет, 2022. С. 103–105. EDN: COZRPMRomanov PG, Devyaterikov AA, Shtempelyuk YR. Problems of forensic medical evaluation of nasal bone fractures. In: Selected issues of forensic medical expertise: A collection of articles. Ed. by A.I. Avdeev, I.V. Vlasiuk. Vol. 21. Khabarovsk: Far-Eastern State Medical University; 2022. Р. 103–105. (In Russ.) EDN: COZRPMRomanov P.G., Devyaterikov A.A., Shtempelyuk Y.R. Problems of forensic medical assessment of nasal bone fractures // Selected issues of forensic medical examination. - Khabarovsk, 2022. - No. 21. — P. 103-105.