Том 10, № 2 (2024)

Статья посвящена юбилею выдающегося врача и учёного Владислава Ивановича Витера, основателя научной школы судебной медицины. В статье рассказывается о его жизненном пути, научных достижениях и вкладе в развитие медицины.

Владислав Иванович родился в семье врачей и всю свою жизнь посвятил медицине. Он прошёл путь от студента до профессора, заведующего кафедрой судебной медицины. Витер является автором более 400 научных работ, в том числе 30 книг; имеет множество наград и званий.

В статье, кроме личных качеств, таких как трудолюбие, настойчивость и преданность своему делу, подчёркнута значимость вклада Владислава Ивановича в развитие судебной медицины и медицины в целом.

Обоснование. При создании моделей, использующих искусственные нейронные сети, необходимо учитывать количество обучающих данных и их распределение, в частности, при прогнозировании пола.

Цель исследования ― определить потенциальную эффективность метода синтетической передискретизации меньшинства (synthetic minority oversampling technique, SMOTE) при определении пола умерших с помощью искусственной нейронной сети.

Материалы и методы. В данном исследовании использовали набор данных, состоящий из 297 цефалометрических измерений индонезийских пациентов (229 женщин и 68 мужчин). Для измерения определённых параметров, таких как угол SNA (Sella-Nation-Point A), длина нижней челюсти, угол нижней челюсти, угол SGA (Sella-Glabella-Point A), и диагностики использовали программу WebCeph. Обработку данных и создание искусственной нейронной сети выполняли на языке программирования Python.

Результаты. Точность определения пола с помощью искусственной нейронной сети составляет 87% для женщин и 0% для мужчин (в среднем 78%). При использовании SMOTE-алгоритма точность определения пола составляет 22% (0% для женщин, 37% для мужчин). Однако при использовании SMOTE-алгоритма в сочетании с нормализацией данных точность возрастает до 71% (82% для женщин, 30% для мужчин). Точность модели при нормализации данных без применения SMOTE составляет 76% (86% для женщин, 14% для мужчин).

Заключение. Данное исследование доказало эффективность SMOTE в улучшении классификации мужских матриц. Тем не менее результаты общей точности недостаточно оптимальны по сравнению с результатами, полученными без применения метода SMOTE и нормализации данных. Для достижения оптимальной точности в определении пола при использовании искусственных нейронных сетей и других параметров необходимо применение стратегий балансировки данных.

Обоснование. Несмотря на то, что самокаты в Российской Федерации официально признаны транспортным средством не так давно, уровень травматизма на самокатах растёт уже на протяжении нескольких лет.

Цель исследования ― изучение некоторых эпидемиологических данных, а также характера повреждений у пострадавших в условиях несмертельной самокатной травмы.

Материалы и методы. В исследование включено 78 медицинских карт лиц, пострадавших в дорожных инцидентах с участием электросамокатов и находившихся на лечении в травматологическом отделении ГБУЗ «Краевая больница № 4» Адлерского района Сочи в период с 2020 по 2021 год. Методом ретроспективного анализа изучено влияние ряда демографических (пол, возраст) и эпидемиологических (сезонность, время суток и др.) данных на характер травмы; представлена характеристика повреждений в зависимости от категории участников дорожного движения (водитель, пешеход).

Результаты. Из 78 дорожных инцидентов с участием электросамокатов 28 произошло в 2020 году, 50 ― в 2021. Распределение по полу было почти одинаковым ― 40 мужчин и 38 женщин. Средний возраст пострадавших составил 36 (30; 45,8) лет. Больше всего инцидентов (n=52) пришлось на летние и осенние месяцы. Установить точное время получения травмы удалось в 35 случаях (17 ― в дневные часы, 18 ― в вечерние). В зависимости от обстоятельств все происшествия подразделялись на падения с электросамокатов (n=73), столкновения движущихся самокатов с пешеходами (n=3), столкновение движущихся самокатов с движущимся автомобилем (n=2). Переломы у пострадавших диагностированы в 73 случаях, в 67 они имели закрытый характер. Внутрисуставные переломы выявлены у 41 пострадавшего. Переломы нижних конечностей (n=43) у всех пострадавших преобладали над переломами других локализаций. Травма коленного сустава наблюдалась в 18 случаях, травма проксимального эпифиза большеберцовой кости ― в 14.

Заключение. Для самокатной травмы характерна тенденция к росту, при этом в тёплых регионах нашей страны такие инциденты имеют круглогодичную распространённость с преобладанием в летние месяцы, когда наблюдается большой приток отдыхающих. Чаще других происшествий отмечаются падения с электросамокатов, при которых диагностируют травмы нижних конечностей, в том числе с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовых костей.

Обоснование. Сравнительная морфология скелета человека и животных в судебно-медицинской и антропологической литературе описана неполно. При этом разрозненные кости дистальных отделов конечностей медведя анатомически схожи с человеческими в силу стопохождения, что в совокупности с некоторыми особенностями скелета медведя, плохой сохранностью, отсутствием когтей и некомплектностью останков может вызвать затруднения и ошибки в процессе идентификации.

Цель исследования ― создание иллюстративного материала с описанием важных для идентификации морфологических особенностей каждого элемента дистальных отделов конечностей медведя в сравнении с аналогичными костями человека.

Материалы и методы. Подготовлены препараты дистальных отделов правой грудной и правой тазовой конечностей медведя в соответствии с методикой подготовки остеологических препаратов. Недостающие когтевые фаланги медведя и кости кисти и стопы человека взяты из коллекционных материалов. Для описания анатомических особенностей костей медведя использована Международная ветеринарная анатомическая номенклатура, для костей человека учитывались последние рекомендации Международной анатомической терминологии.

Результаты. Описана каждая кость кисти и стопы медведя в сравнении с аналогичной костью человека. Для всех костей, за исключением дистальных сесамовидных, приведены качественные фото в ракурсах, имеющих значение для идентификации. Сравнительно-анатомический анализ показал, что кости запястья отличаются в большей степени, тогда как все кости предплюсны, входящие в состав стопы человека, находят свои аналоги в стопе медведя и ближе по размерным характеристикам. Суставные поверхности головок костей пясти и плюсны имеют характерные гребни, сочленяющиеся с вырезками в основаниях проксимальных фаланг пальцев. Кроме этого, для кисти и стопы медведя характерно наличие большого количества вставочных сесамовидных косточек, а также когтевидного отростка на дистальных фалангах пальцев.

Заключение. Сравнительно-анатомический анализ показал сходства в строении костей кисти и стопы бурого медведя и человека, обусловленные стопохождением. Из-за морфологической близости идентификация костей бывает затруднена. Описанный в статье набор признаков, характерных для костей медведя, в сочетании с иллюстративным материалом поможет в определении даже разрозненных костей дистальных отделов конечностей.

Актуальность. В статье рассматриваются возможности предупреждения членовредительства и суицида среди осуждённых в условиях учреждений минимальной безопасности уголовно-исполнительной системы Республики Казахстан. Статистика ежегодных случаев членовредительства и совершения актов суицида подтверждает необходимость поиска направлений в работе по их предотвращению с использованием различных инструментов психологического, технического и законодательного характера.

Цель исследования ― определение возможностей профилактики членовредительства и совершения суицидов среди лиц, отбывающих наказание в исправительных учреждениях минимальной безопасности уголовно-исполнительной системы Республики Казахстан.

Материалы и методы. Использован такой метод визуализации понятий, как составление интеллект-карты. В качестве инструментов психологической диагностики использованы опросники, позволяющие установить наличие или отсутствие психических расстройств и выявить признаки потенциального риска суицида; эскиз персоны потенциального клиента, позволяющий увидеть поведение, эмоциональное состояние, повседневную деятельность, демографические характеристики, нужды и цели клиента; тематический план-график индивидуальных консультационных встреч.

Результаты. В качестве наиболее актуальной деструктивной формы поведения в исправительных учреждениях уголовно-исполнительной системы чаще всего выделяют аутоагрессию. Для понимания феномена аутодеструктивного поведения в работе представлена интеллект-карта данного понятия, на которой отображены специфика, сферы его исследования и изучения, виды, а также выделены направления по предупреждению такого поведения.

Заключение. Реализация сформулированных предложений, а также контроль и координация деятельности по преду-преждению членовредительства и суицидов среди осуждённых со стороны аппарата управления позволит сократить их до минимума, что, в свою очередь, положительно повлияет на устранение одной из угроз для личной безопасности осуждённых.

Обоснование. Утопление ― третья основная причина смертности от непреднамеренных травм, что составляет 7% всех смертей в мире, связанных с травмами. Согласно последним глобальным оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2019 году от утопления умерло 236 000 человек.

Цель исследования ― изучить клинические, лабораторные и другие посмертные характеристики, связанные со смертью от утопления в пресной воде.

Материалы и методы. Систематический поиск релевантных статей проводился без каких-либо ограничений в базах данных PubMed, Epistemonikos и Cochrane Library. После удаления дубликатов выполнен анализ статей с извлечением информации о клинических, лабораторных и других посмертных характеристиках случаев утопления в пресной воде.

Результаты. Из 493 статей признаны релевантными для полнотекстового обзора 73, из них 22 статьи отвечали критериям включения в исследование. В большинстве случаев смерть от утопления наступала в пресной воде. Среди жертв преобладали мужчины (соотношение мужчин и женщин 8:3). К хорошо известным внешним и внутренним признакам утопления относятся асфиксия (синюшность губ и ногтей), признаки погружения тела в воду («рука прачки», «розовые зубы»), признаки Нила, Свешникова и Уайдлера, инородные вещества в дыхательных путях, а также типичные признаки утопления, такие как пена в дыхательных путях, emphysema aquosum (так называемая водяная эмфизема) и пятна Пальтауфа.

Заключение. Наличие признаков асфиксии, погружения в воду и утопления (пена в дыхательных путях, emphysema aquosum, пятна Пальтауфа) свидетельствуют о гибели утопающих в пресной воде.

Переломы различной локализации занимают второе место в структуре травматизма как в России, так и за рубежом, и в повседневной работе судебно-медицинского эксперта скелетная травма является если не превалирующей, то одной из основных в ходе проведения экспертиз потерпевших, обвиняемых и других лиц. Кроме определения механизма образования перелома кости, перед экспертом стоит вопрос о давности травмы.

Определение временного периода возникновения телесных повреждений у живых лиц не представляет, как правило, особого труда при наличии полноценных объектов для исследования. Гораздо более трудной задачей представляются случаи определения давности перелома кости по контрольным рентгенограммам без первичных клинико-рентгенологических данных, когда эксперту в качестве объекта для исследования предоставляются только контрольные рентгенограммы области интереса, сделанные чаще всего через длительный промежуток времени после травмы.

В современных отечественных и зарубежных научных источниках отсутствуют чёткие критерии определения давности переломов на основании результатов рентгенографии. В судебно-медицинской литературе имеются работы, посвящённые данному вопросу, базирующиеся, однако, на результатах гистологического, гистохимического, фрактографического, ультразвукового и других методов исследования, но не рентгенологического. В специализированной литературе травматологического профиля проблема давности образования переломов не является приоритетной.

Проведённый анализ литературных источников демонстрирует актуальность исследования метода рентгенографии для задач судебно-медицинской практики.

Идентификация травмирующего орудия при повреждениях, причинённых острыми предметами, всегда являлась одним из основных вопросов, интересующих следственные органы. В настоящее время судебная медицина владеет возможностями определения конкретного острого травмирующего предмета, в том числе осколков стекла. Однако в доступной нам литературе мы не нашли сведений о способах обнаружения микроосколков стекла в рубце.

В представленном случае мужчине причинено ранение груди. Пострадавший доставлен в стационар, где рана ушита. Согласно описанию раны в медицинской документации, установлено, что рана является колото-резаной и могла быть причинена ножом. Обвиняемый категорически отрицал причинение данному лицу ножевого ранения и утверждал, что потерпевший находился в состоянии сильного алкогольного опьянения и неоднократно падал, в том числе на сервант, стёкла от которого были обнаружены при осмотре места происшествия. Через 4 месяца потерпевший скончался от отравления алкоголем. Была проведена судебно-медицинская экспертиза для решения вопроса о возможности причинения ранения осколками стекла от серванта. На груди потерпевшего определено наличие рубца. В рубцовой ткани обнаружены микрочастицы, характеристики которых позволили заключить, что они являются микроосколками бесцветного, прозрачного стекла.

Методики, использованные для установления наличия в рубцовой ткани микроосколков стекла, не требуют сложного технического оснащения и распространены в широкой экспертной практике; применение их подтвердило возможность обнаружения микроосколков стекла не только в мягких тканях по ходу раневого канала, но и после заживления ранения, в уже сформировавшемся рубце.

В 2024 году исполняется 120 лет со дня смерти видного отечественного судебного медика, профессора медицинского факультета Императорского Московского университета Ивана Ивановича Нейдинга.

Этапы становления судебной медицины в России неразрывно связаны с развитием естествознания и успехами медицинской науки. Анализ истории судебно-медицинской службы свидетельствует также о её тесной связи с правом и потребностями судебно-следственных учреждений. Именно это взаимодействие определяло характер научных изысканий и практическую направленность судебно-медицинской экспертизы.

Значительный вклад в развитие отечественной судебной медицинской науки и практики внёс И.И. Нейдинг, который принадлежал к числу лучших представителей профессуры Московского университета конца XIX века. С его именем связан период блестящего научного расцвета кафедры судебной медицины медицинского факультета. За 22 года заведования кафедрой И.И. Нейдинг многое сделал для того, чтобы преподавание судебной медицины соответствовало всё возраставшим практическим запросам. Творческий путь учёного может служить примером для молодых специалистов в области судебной медицины.

В статье воссоздан образ учёного на основе воспоминаний современников и его собственных выступлений. В статье представлены сведения о жизни и творчестве И.И. Нейдинга, а также воспоминания современников учёного и его взгляды на судебную медицину.

Данное исследование имеет не только познавательное значение, но и несёт идею воспитания молодых специалистов. Люди, подобные И.И. Нейдингу, составляют цвет отечественной медицины и педагогики. Многие положения исследований Ивана Ивановича Нейдинга не утратили актуальности и в наши дни.

17–18 апреля 2024 года в Москве на базе Московского областного научно-исследовательского института имени М.Ф. Владимирского состоялся ежегодный ХI Международный конгресс «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики — 2024», посвящённый памяти талантливого учёного, видного отечественного судебного медика, первого заведующего кафедрой судебной медицины МОНИКИ, одного из членов Совета Национальной медицинской палаты, президента Ассоциации судебно-медицинской экспертов, главного редактора журнала «Судебная медицина», доктора медицинских наук, профессора Владимира Александровича Клевно, который являлся идейным вдохновителем и организатором этого конгресса. На протяжении нескольких десятилетий В.А. Клевно был одним из ведущих специалистов страны в области судебной медицины, крупным учёным и организатором судебно-медицинской науки и экспертной практики, который внёс неоценимый вклад в развитие отечественной судебно-экспертной деятельности.

Конгресс продолжил славные традиции объединения экспертов, исследователей и профессионалов, чтобы и дальше развивать сотрудничество, обмен передовыми исследованиями и последними достижениями в области судебной медицины, патологической анатомии и юридической практики. Целью настоящего международного конгресса стало расширение знаний специалистов в области судебно-медицинской экспертизы, патологической анатомии и организации здравоохранения. Конференция отличалась насыщенностью программы, разнообразием новых форматов и эффективных рабочих инструментов, которые использованы организаторами в этом году. В частности, был дан старт особым проектам ― тематическим видео матер-классам и работе секций «Негосударственная судебно-экспертная деятельность» и «Гистологические исследования в патологоанатомической и судебно-медицинской экспертной практике». В рамках конгресса проведена также совместная сессия Ассоциации судебно-медицинских экспертов и Межрегионального Танаторадиологического Общества «Лучевая диагностика в патологоанатомической и судебно-медицинской экспертной практике».

Статья посвящена обзору наиболее ярких и запоминающихся событий мероприятия.