PECULIARITIES OF COMMISSIONS OF FORENSIC MEDICAL EXAMINATIONS IN CRIMINAL CASES RELATED TO CRIMES AGAINST SEXUAL INVIOLABILITY

Full Text

Введение. Расследование уголовных дел, связанных с половыми преступлениями, определяют круг обстоятельств, подлежащих незамедлительному доказыванию в процессе расследования. Вопросы возникающие в процессе ведения таких дел требуют   разрешения в рамках назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз. Противоправные действия сексуального характера, как правило заканчиваются нарушением здоровья человека, не только физического с нанесением телесных повреждений, но и психологического характера. В связи с этим при проведении таких экспертиз, в состав экспертных комиссий, привлекаются специалисты различных клинических специальностей. В первую очередь это специалисты в области акушерства-гинекологии, венерологии, травматологии, психиатрии и клинической психологии. Важную информацию могут нести медицинские документы о состоянии здоровья свидетельствуемых, в том числе и показания медицинских работников в ходе следствия и судебного разбирательства. На судебные заседания в качестве свидетелей происшествия вызывают не только судебно-медицинских экспертов, проводивших экспертизы, но и медицинских работников оказывающих медицинскую помощь потерпевшим [1, 2, 3].
 По данным уполномоченного при Президенте России по правам ребенка в 2020 году было совершенно 15 тыс. 822 преступления против половой неприкосновенности и половой свободы несовершеннолетних, что на 7,2% больше, чем в 2019 году, на 79% больше, чем в 2012 году. По данным уголовных дел о совершении половых преступлений в отношении несовершеннолетних за 2022 г. известно: изнасилования составили 10%; насильственные действия сексуального характера составили 30%; половые преступления с лицом, не достигшим 16 лет 44%; развратные действия 12,5%; принуждение к действиям сексуального характера 0,5% и половые преступления не связанные с применением насилия 60%. 
Анализ судебно-медицинских экспертиз по половым преступлениям за последние 5 лет (за период с 2019 по 2023 гг.) показывает, что имеющиеся повреждения, получаемые потерпевшими, носят не только акушерско-гинекологический характер, но и функциональные нарушения нервной системы выражающимися неблагополучием психического состояния потерпевшего. Нами были исследованы материалы уголовных дел, заключений судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, связанных с половыми преступлениями. При оценке результатов экспертиз было установлено, что наряду с травматическими повреждениями наружных и внутренних органов, были выявлены нарушения нервной системы. 
В представленной работе приведено экспертное наблюдение случая, когда преступление против половой неприкосновенности повлияло на здоровье пострадавшей в виде тяжелых последствий.. В ходе проводимого следствия возник вопрос о развитии у подростка психического расстройства и была назначена комиссионная судебно-медицинская экспертиза.
Описание случая
Обстоятельства происшествия
 Потерпевшая К., 2005 г.р. в соцсетях интернета познакомилась с молодым человеком, который через некоторое время после знакомства пригласил её на свой день рождения. После принятого на празднике алкоголя гр. К. почувствовала себя плохо и прилегла в соседней комнате отдохнуть. Очнулась от того, что услышала возле себя несколько мужских голосов. Они стали совершать с гр. К. противоправные действия сексуального характера. Потерпевшая (с её слов) несколько раз теряла сознание. Всё происходящее (противоправные действия сексуального характера) с гр. К. компания, в которой она находилась снимала на мобильный телефон и в последствии все эти видеоматериалы были выложены в сеть интернета.  
Судебно-психиатрическая и судебно-медицинская экспертизы
По данному факту было заведено уголовное дело и назначена судебная психолого-психиатрическая экспертиза и судебно-медицинская экспертиза. По результатам которых было установлено следующее. Амбулаторная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза установила: психопатологическая наследственность отрицается. Ранее психическими заболеваниями гр. К не страдала. Психомоторное развитие протекало по возрасту. Судороги, операции, травмы головного мозга - отрицаются. Проблем с адаптацией не было. Со сверстниками была общительна, принимала участие в общих играх. Росла активным, любознательным ребенком. Школу стала посещать в возрасте 6 лет. Адаптировалась быстро, со сверстниками контактировала адекватно. До 5 класса с обучением справлялась «на отлично». С 6 класса, с некоторым усложнением материала и снижением мотивации к обучению, стала получать больше «четверок». В настоящий момент является ученицей 8 класса, с обучением справляется преимущественно на «четыре и пять», жалоб на поведение со стороны преподавателей не получает. Под наблюдением у врачей в психоневрологическом и наркологическом диспансерах подэкспертная не состоит. Со слов матери гр. К., после произошедшего она отмечала у своей дочери «подавленное» настроение, «в некоторые моменты агрессивная, раздражительная», имели место проблемы со сном. Обращались за помощью в консультативное отделение психоневрологического диспансера, «занималась с психологом и психиатром», назначена терапия «таблетки на основе зверобоя». Отмечается положительная динамика. При осмотре врачом-психиатром отмечено наличие у гр. К.  «на левом предплечье следов от старых глубоких и поверхностных само-порезов». При сборе анамнестических сведений зафиксировано, что гр. К. «с марта по апрель эпизодически наносила порезы на левое предплечье канцелярским ножом». При экспериментально-психологическом исследование в настоящий момент устанавливается следующее: На вопросы отвечает по существу, достаточно откровенно. Эмоционально сдержанна. Мимика маловыразительная. При обсуждении обстоятельств дела проявляет признаки ситуативной тревожности. Сообщает, что после случившегося на протяжении нескольких месяцев сниженное настроение, «сны непонятные снятся, все в кучу то, о чем я думаю», «я осталась одна», «не чувствую поддержки от мамы, лишь от некоторых подруг», обращалась за помощью к психотерапевту, улучшения состояния не отмечает. Нравственно-смысловую оценку совершенным с ней действиям дает правильную. Со слов, испытывала страх, обиду, стыд. Обнаружила достаточно глубокие эмоциональные реакции на случившееся, что свидетельствует о достаточном уровне развития когнитивной и личностной составляющей морального сознания. В соответствии с проведенным обследованием комиссия экспертов приходит к выводам: в настоящее время гр. К. обнаруживает признаки психического расстройства в форме: Пролонгированной депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации (по МКБ-10 F43.21), о чем свидетельствуют данные анамнеза и выявленные в ходе настоящего обследования: возникшие на фоне субъективно значимой психотравмирующей ситуации (описанные в постановлении события, огласка произошедшего, судебно-следственные действия), расстройства депрессивного регистра, выражающиеся в сниженном фоне настроения, плаксивости, повышенном уровне тревожности, эмоциональной неустойчивости, нарушениях сна, снижении аппетита, ощущениях неудовлетворенности, одиночества, навязчивых воспоминаниях о психотравмирующей ситуации. Данное психическое расстройство гр. К. возникло после совершенных в отношении нее противоправных действий и причинно с ними связано. Учитывая конкретные обстоятельства дела, выраженность и особенности выявленного у гр. К. психического расстройства (фрагментарность восприятия окружающей действительности в момент криминальной ситуации и нарушение сознания, приводящее к частичной амнезии происходивших событий), способность гр. К. давать показания существенно ограничена.
Все вышеизложенное легло в основу комиссионной судебно-медицинской экспертизы. Согласно представленным материалам уголовного дела, медицинским документам, результатам амбулаторной комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы, у гр. К. до рассматриваемых событий от января 2020 года не обнаруживалось какого-либо психического заболевания. После совершённых в отношении неё противоправных действий у гр. К. развилось психическое расстройство в виде «Пролонгированной депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации» (F43.21 по МКБ-10), о чём свидетельствуют данные анамнеза и обследования: сниженный фон настроения, тревожность, антивитальные переживания, плаксивость, повышенный уровень тревожности, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна, снижение аппетита, ощущения неудовлетворенности, одиночества, навязчивые воспоминания о психотравмирующей ситуации, нарушение чувства безопасности, страхи, что обусловило актуальную необходимость прохождения амбулаторного курса лечения в психоневрологическом диспансере с последующим направлением на стационарное лечение. Указанное психическое расстройство в виде пролонгированной депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации, возникло у гр. К. после совершённых в отношении неё противоправных действий и состоит с ними в прямой причинно-следственной связи, в связи с чем в соответствии с п. 6.8 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (приложение к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»), квалифицируется как ТЯЖКИЙ вред здоровью. 
Таким образом после перенесенной стрессовой ситуации у гр. К. развилось психическое расстройство (в виде пролонгированной депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации) причиной развития которого стал внешний фактор. Стресс – это неспецифическая реакция организма, возникающая при действии различных экстремальных факторов, угрожающих нарушением гомеостаза, и характеризующаяся стереотипными изменениями функции нервной системы. Исходя из вышеуказанной сложившейся ситуации с гр. К. и обнародование видеоматериалов в соцсетях, явились для потерпевшей стрессовой ситуацией, с возникшими негативными последствиями для её организма.  При достаточно сильном и длительном воздействии на организм стрессорного фактора у гр. К. наступил срыв приспособительных (компенсаторных) реакций и нарушение гомеостаза, с развитием состояния дистресса. 
В сложившейся ситуации с гр. К. раздражителем, вызывающим стрессовую реакцию организма (стрессором) явились противоправные действия сексуального характера в отношении неё, что в свою очередь явилось фактором, вызвавшим повреждающий эффект на общее состояние организма. 
Обсуждение. Вышеизложенное  позволяет высказаться о том, что при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с половыми преступлениями, необходимо не только анализировать медицинские документы, находящиеся в материалах уголовного дела и показания обвиняемого и свидетелей. Целесообразно обращать внимание на показания данные медицинскими работниками в ходе следствия и судебного заседания. Данные документы несут важную информацию, позволяющую объективно и научно обоснованно сформулировать выводы на поставленные вопросы [2, 3]. В состав экспертных комиссий необходимо включать специалистов клинического профиля и в первую очередь, в области психиатрии и травматологии.
Острые реакции на стресс (формулировка по действующей классификации МКБ-10) ранее обозначались психиатрами как аффективно-шоковые. Кроме того, для квалификации подобных состояний часто используются такие термины, как «кризисные состояния», «психический шок», «реакции экстремальных состояний». Ситуации, способные вызвать аффективный (психический) шок – психосоциальные стрессоры – отличаются исключительной силой и значимостью для личности, что неизбежно в случае с вышеописанной ситуацией. Следует отметить, что наряду со значимостью и интенсивностью психогенно-травмирующей ситуации она обязательно характеризуется остротой и внезапностью, что не позволяет личности задействовать такой ресурс, как психологическая переработка негативных переживаний. Психологическая защита, реализуемая на подсознательном уровне, также оказывается невозможной.
Заключение. Психологические травмы по своим последствиям для здоровья не менее серьёзны, чем физические. Ответная реакция организма на стресс у гр. К. явилось причиной патологического состояния психики. Такая болезненная реакция может сохраниться на многие годы. Указанное психическое расстройство в виде пролонгированной депрессивной реакции, обусловленное расстройством адаптации, возникло у гр. К. после совершённых в отношении неё противоправных действий и состоит с ними в прямой причинно-следственной связи, в связи с чем в соответствии с п. 6.8 Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека (приложение к приказу Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 г. № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»), квалифицируется как ТЯЖКИЙ вред здоровью.  
Из вышесказанного можно сделать вывод, что при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с противоправными действиями сексуального характера, в комиссии должны обязательно принимать участие специалисты в области гинекологии, травматологии, венерологии, психиатрии и клинической психологии.

About the authors

Ekaterina V. Fokina

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

Email: F990ks@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7696-3987
SPIN-code: 6185-3234

Assistent

Russian Federation, Moscow

Evgeniy H. Barinov

Email: ev.barinov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4236-4219
SPIN-code: 2112-4568
Russian Federation

Andrey E. Barinov

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

Email: andrey_ch94@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5923-8927
SPIN-code: 2587-2821
Russian Federation, Moscow

Alexey S. Fokin

Federal State Budgetary Educational Institution of the Russian University of Medicine (formerly. Moscow State Medical Dental University named after A.I.Evdokimov)

Author for correspondence.
Email: kayst1ne101@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9154-0835

Russian Federation

Е. N. Cherkalina

GBUZ "Bureau of Forensic Medical Examination of the Far East of Moscow"

Email: elena_ch@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-3113-7157

аssistent

17/6 Federativny prospekt, 111396 Moscow, Russian Federation;

References

Supplementary files