Судебная медицина

Обоснование. Практические наблюдения указывают на особенность кровоизлияний при переломах рёбер: нередко в исследуемом клеточном инфильтрате обнаруживаются незрелые клеточные формы. В условиях неочевидности и при необходимости определения давности повреждения такой полиморфно-клеточный инфильтрат может быть ошибочно воспринят как результат посттравматической воспалительной реакции и влиять на оценку давности повреждения.

Цель исследования ― изучить состав клеточного инфильтрата в зоне кровоизлияния в области переломов рёбер с учётом их морфологических особенностей в случаях различных причин смерти у пострадавших в различные периоды после получения травмы.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ случаев и анализ собственных наблюдений летальных исходов у лиц разных возрастных и гендерных групп с разными причинами смерти, но имеющих анамнестические данные о повреждениях грудной клетки, в том числе изолированную травму грудной клетки, направленных на судебно-гистологическое исследование. Исследуемая выборка была разделена на основные группы исследования по условно установленным временным промежуткам, опирающимся на анамнестические данные из кратких обстоятельств дела, указанных в направительных документах («умершие на месте происшествия»; «повреждения грудной клетки в результате проведения реанимационных мероприятий»; «пострадавшие, прожившие до 6 часов»; «пострадавшие, прожившие до 12 часов»; «пострадавшие, прожившие до 24 часов»). Для сравнения подобраны случаи судебно-медицинской (гистологической) экспертизы при травмах с переломом костей таза, переломом костей черепа, кровоизлияниями в мягких тканях при колото-резаных повреждениях грудной клетки. В выборку для сравнения вошли также случаи смертельных исходов лиц обоего пола, разных возрастных групп, различных причин смерти в разные периоды после получения травмы, из которых сформированы подгруппы, аналогичные основному исследованию.

Результаты. Установлено, что у умерших на месте происшествия в наибольшем числе случаев в кровоизлияниях в мягких тканях межреберья обнаруживаются незрелые клеточные формы с постепенной их убылью с течением времени. Морфологическое изучение и анализ кровоизлияний в мягкие ткани во всех группах сравнения показали отсутствие незрелых клеточных форм в травматических кровоизлияниях другой локализации.

Заключение. Незрелые клеточные формы в полиморфно-клеточном инфильтрате, в кровоизлияниях в мягких тканях из области межреберья не являются реактивным посттравматическим процессом и, соответственно, не могут использоваться для оценки давности травмы. Доказано, что сохранение незрелых клеточных форм в зоне кровоизлияния в течение времени изменяется с их постепенной убылью к 12 часам.

Обоснование. Указом Президента Российской Федерации внедрение цифровых технологий определено одной из национальных целей для прорывного развития страны. Разработка цифровых технологий в судебной медицине обеспечивает успешное решение отдельных экспертных задач и свидетельствует о перспективности цифровой трансформации в судебно-медицинской деятельности.

Цель исследования ― оценить отношение судебно-медицинских экспертов к процессу цифровой трансформации в их профессиональной деятельности.

Материалы и методы. Проведено анкетирование 77 судебно-медицинских экспертов бюро судебно-медицинской экспертизы Республики Башкортостан, Воронежской, Кировской и Самарской областей. Для анкетирования в соответствии с целью и задачами исследования разработана анкета, содержащая 6 вопросов с тремя вариантами ответов.

В работе применялись методы вариационной статистики, анализ, синтез, сравнение.

Результаты. В работе изучен уровень понимания экспертов целей цифровой трансформации в медицине; оценено представление экспертов о процессе цифровой трансформации в судебно-медицинской деятельности; проанализирована информированность экспертов о применении цифровых технологий в экспертной практике; определено отношение экспертов к актуальности вопроса о цифровой трансформации в судебно-медицинской деятельности, изучено мнение респондентов о возможности влияния цифровых технологий на объективность результатов экспертных исследований. Получено представление практикующих судебно-медицинских экспертов об актуальности и значении цифровой трансформации в судебно-медицинской деятельности в целом. Сформулированы рекомендации по оптимизации цифровой трансформации в судебно-медицинской деятельности.

Заключение. Судебно-медицинские эксперты проявляют невысокий уровень познавательной активности по вопросу цифровой трансформации в судебно-медицинской деятельности, при этом у экспертов имеется выраженное понимание актуальности цифровой трансформации для своей профессиональной деятельности и познавательной важности цифровых технологий для экспертного познания.

Обоснование. Изучение огнестрельных повреждений, причинённых в результате выстрелов из гладкоствольного оружия пулями с экспансивными свойствами, т.е. разрушающимися при контакте с мишенью, представляет интерес, поскольку они практически не описаны в современной судебно-медицинской литературе.

Цель исследования ― изучить в эксперименте особенности повреждений имитаторов одежды (бязевых мишеней) и тела человека (части туши свиньи) конструктивно сходными экспансивными и неэкспансивными пулями патронов для огнестрельного гладкоствольного оружия 12-го калибра (12×70) с последующим сравнительным анализом их морфологических особенностей.

Материалы и методы. Исследование проведено с использованием визуального и метрического методов. Процесс взаимодействия пуль с экспериментальными мишенями фиксировался на высокоскоростную видеокамеру Phantom VEO 710S с объективом Zeiss Milvus 1.4/35, видеосъёмка велась с частотой 24 000 кадров в секунду.

Результаты. Проведён сравнительный анализ морфологических особенностей экспериментальных огнестрельных повреждений имитаторов одежды (бязевых мишеней) и тела человека, причинённых экспансивными и неэкспансивными пулями для огнестрельного гладкоствольного оружия 12-го калибра. Установлено, что основные различия в морфологических особенностях рассматриваемых огнестрельных повреждений определяются терминальной баллистикой пуль.

Заключение. Результаты экспериментального исследования могут быть применены при экспертном решении вопроса о медико-криминалистической идентификации конструктивно сходных пуль к патронам 12-го калибра (12×70) «УНО 35» и «УНО 35Э» по морфологическим особенностям причинённых ими огнестрельных повреждений биологических тканей и одежды.

Актуальность. В здравоохранении задействованы различные заинтересованные стороны, включая медицинские учреждения, медработников (врачи, медсёстры и др.), а также пациентов. Как правило, между врачами и пациентами возникают непосредственные отношения. При выполнении своих обязанностей врачи всегда придерживаются стандартных операционных процедур, правил оформления медицинской документации и получения информированного согласия от пациентов. Пандемия COVID-19 в Индонезии привела к резкому увеличению числа пациентов, нуждающихся в лечении. Врачи и другие медицинские работники часто сталкиваются с многочисленными проблемами при оказании медицинских услуг, что потенциально не обеспечивает им правовой определённости.

Цель исследования ― усовершенствовать правовую защиту медицинских работников при возникновении медицинских споров во время пандемий, как в случае COVID-19, с точки зрения принципов достойного правосудия.

Материалы и методы. Данное исследование представляет собой юридическое исследование, основанное на теории достойного правосудия и направленное на понимание концепции правовой защиты медицинских работников, в частности врачей, во время пандемии COVID-19. Методология исследования включает в себя законодательный, концептуальный и кейсовый (метод конкретных ситуаций) подходы.

Результаты. Правовая защита основывается на нормах, связанных с признанием, защитой прав и другими соответствующими правовыми положениями. Правовая защита медицинской профессии во время пандемии COVID-19 также осуществлялась в рамках философской доктрины Панчасила, интегрированной в теорию достойного правосудия.

Заключение. Правовая защита врачей, включённых в оперативную группу по COVID-19, была обеспечена в полной мере благодаря надзору и контролю со стороны местных органов власти и учреждений-работодателей.

Обоснование. Согласно литературным данным, судебная одонтология является одним из наиболее эффективных и доступных научных методов идентификации жертв массовых бедствий. В данном исследовании рассматриваются роль и функции судебных одонтологов, участвовавших в расследовании нескольких крупных массовых бедствий. Проведение судебно-медицинской экспертизы ДНК в одонтологии обусловлено её важностью при идентификации жертв массовых бедствий. Поскольку уровень преступности продолжает расти, область судебной медицины претерпела значительные изменения. Судебные стоматологи играют ключевую роль в различных областях исследования места преступления, помогая тем самым раскрывать многочисленные случаи гибели людей.

Цель работы — расширение базы знаний для будущих исследований в области судебной одонтологии путём проведения систематического обзора публикаций, связанных с судебно-медицинской экспертизой ДНК методами одонтологи для идентификации жертв массовых бедствий.

Материалы и методы. Поиск публикаций осуществлялся до февраля 2024 года в базах данных Google Scholar, PubMed, Scopus, Embase, Web of Science и ScienceDirect. Отбор научных работ выполняли в соответствии с чек-листом PRISMA.

Результаты. Всего было отобрано 16 (100%) исследований, посвящённых судебно-медицинской экспертизе ДНК, проводимой на образцах, взятых у жертв массовых бедствий, из них только 7 (43,75%) статей связаны с анализом ДНК зубов. Из 4808 статей было исключено 138 дубликатов или публикаций, не относящихся к теме исследования. После полнотекстового обзора было отобрано 7 работ, соответстовавших критериям включения. Наибольшее количество жертв было идентифицировано путём выделения ДНК из образцов зубов. В нескольких исследованиях авторам не удалось выполнить полное ДНК-профилирование с учётом применяемого метода извлечения ДНК.

Заключение. Анализ ДНК сыграл важную роль в идентификации жертв нескольких массовых бедствий по всему миру. Несмотря на тот факт, что зубы человека являются отличным источником ДНК, в будущем будет полезным провести ряд исследований с бÓльшим размером выборки и соответствующими контрольными группами с использованием стандартизированных методов извлечения ДНК.

Огромным подспорьем в расследовании преступлений служат криминалистические базы ДНК-данных, позволяющие по биологическим следам идентифицировать оставившего их человека при условии, что информация о нём в виде STR-профиля уже имеется. То же самое справедливо в отношении неопознанных трупов. Когда подобная информация в базе данных отсутствует, на помощь может прийти ДНК-фенотипирование, позволяющее восстановить облик человека по его ДНК, что уже находит применение в криминалистической практике. Наибольший прогресс достигнут в установлении цвета волос, глаз, пигментации кожи и некоторых других признаков. Но основной интерес представляет лицо человека, и с этим дело обстоит пока не лучшим образом, хотя определённые успехи имеются. Главная проблема заключается в том, что за черты лица отвечают множественные гены, проявляя в том числе плейотропный эффект. Появление такого метода, как общегеномное ассоциативное исследование (GWAS), позволило анализировать сразу множество генных локусов на предмет наличия в них однонуклеотидных замен, ассоциированных с некими генами, участвующими в формировании лица человека. Однако гораздо более информативным может стать секвенирование двух доставшихся от отца и матери геномов (или экзомов) каждого человека с фазированной гаплотипированной сборкой их последовательностей. И при таком подходе необходим правильный выбор объектов в виде большего числа двойников и их ближайших родных, поскольку, не будучи родственниками, двойники потенциально могут нести одинаковые замены нуклеотидов, во многом определяющие их внешнее сходство. Другой когортой должны стать семьи, в которых дети сильно похожи на своих родителей, и в этом случае необходимо вести триосеквенирование с фазированной сборкой их диплоидных геномов (экзомов). Полученная таким образом генетическая информация, обработанная с помощью машинного обучения и искусственного интеллекта, позволит «выйти» на нужные гены, повысив достоверность таких ДНК-портретов.

В последние годы наблюдается рост числа осложнений, связанных с ортопедическим стоматологическим лечением, способных привести к развитию серьёзных патологий, возникновению конфликтных ситуаций и отрицательно повлиять на качество жизни больных, что влечёт за собой наступление профессиональной ответственности медицинских работников. При рассмотрении и расследовании гражданских дел по привлечению к ответственности медицинских работников за ненадлежащее оказание медицинской помощи (услуг) по профилю «ортопедическая стоматология», представляющих большие сложности, одним из важных доказательств является заключение комиссионных (комплексных) судебно-медицинских экспертиз. При судебно-медицинской экспертизе по искам пациентов к стоматологическим учреждениями и стоматологам многие вопросы их организации и производства до сих пор не определены и не изучены. Не разработаны научно обоснованные объективные критерии оценки профессиональных ошибок и дефектов оказания стоматологической помощи, не используются в судебно-медицинской практике эффективные методы и способы анализа лечебно-диагностического процесса, что затрудняет всесторонний анализ конкретной клинической ситуации.

В статье приводятся подробные сведения о клиническом состоянии имеющихся зубов, несъёмных и съёмных зубных протезов, характеристика их положения в полости рта, дефекты фиксации и стабилизации. Проведён комплексный анализ возможного применения имеющихся съёмных и несъёмных зубных конструкций для полноценной жевательной функции и их эстетического состояния. Выявлены значительные ошибки и недостатки в планировании, изготовлении и фиксации съёмных и несъёмных зубных протезов. Дана комплексная оценка и рекомендации для судебно-медицинской экспертизы по гражданскому делу.

Ранения туристическими и охотничьими ножами в судебно-медицинской практике являются редкими. Конструктивные особенности клинков туристических и охотничьих ножей оказывают значительное влияние на морфологическую картину колото-резаных повреждений кожи, что может вызывать трудности при решении экспертом некоторых вопросов.

В представленном в статье случае на момент судебно-медицинского исследования трупа эксперту было известно, что мужчине в квартире были нанесены два удара в грудь и живот одним ножом. При медико-криминалистическом исследовании установлено, что рана на груди причинена плоским колюще-режущим орудием типа ножа, клинок которого в своих следообразующих частях имел остриё, одно режущее лезвие и П-образный в сечении обух с чётко выраженными рёбрами, а рана на животе ― плоским колюще-режущим орудием, клинок которого в своих следо-образующих частях имел остриё и два режущих лезвия. Таким образом, можно было полагать, что раны были причинены разными ножами. И только после предоставления следователем вероятного орудия травмы ― туристического ножа ― стало понятным, что оба повреждения могли быть причинены одним предметом.

Описанный нами случай свидетельствует о том, что при отсутствии сведений о травмирующем колюще-режущем предмете, основываясь только на данных судебно-медицинского исследования трупа и результатах медико-криминалистического исследования морфологии кожных ран, возможны ошибочные суждения. Именно поэтому следует с осторожностью подходить к решению такого вопроса, как возможность ранения одним или несколькими ножами.

В 2024 году исполняется 235 лет со дня рождения Ильи Васильевича Буяльского ― выдающегося отечественного хирурга, анатома и судебного медика, заслуженного профессора Императорской медико-хирургической академии, академика Императорской Академии художеств. С именем Буяльского связана ещё одна юбилейная дата этого года: ровно 200 лет назад в Военно-медицинском журнале было опубликовано составленное им «Руководство врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для узнания причины смерти, особливо при судебных исследованиях», явившееся первым оригинальным отечественным пособием по судебно-медицинской экспертизе.

В настоящей статье подробно рассмотрена история создания этого труда, представлены его основные положения, а выполненный анализ руководства свидетельствует о его весомом значении для последующих поколений российских судебно-медицинских экспертов. Приведены также сведения о деятельности И.В. Буяльского в области судебно-медицинской экспертизы.

И.В. Буяльский ― один из основоположников судебно-медицинской танатологии в нашей стране, а основные положения «Руководства врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел…» сохраняют свою актуальность и в настоящее время.

В 2023 году исполнилось 120 лет, как в России появилась первая отечественная, научно обоснованная работа по судебной стоматологии ― диссертация на степень доктора медицины Гилярия-Здислава Ивановича Вильги «О зубах в судебно-медицинском отношении». С её выходом начал свой отсчёт век судебной стоматологии в России. Г.И. Вильга дал основные направления будущего становления судебной стоматологии: идентификацию личности, травм зубов и ненадлежащее оказание стоматологической помощи.

Судебно-медицинская идентификация личности основана на получении объективных сведений о признаках и биологических свойствах неопознанного объекта и сравнении их с материалами, отображающими аналогичные признаки разыскиваемого человека. Теоретической базой судебно-медицинской идентификации личности являются судебная медицина и антропология. В мировой практике идентификационные исследования по установлению личности конкретного человека базируются в основном на изучении одонтологического статуса как источника значительной информации для установления возраста, половой и расовой принадлежности человека, выявления индивидуальных признаков и установления личности. Судебная стоматология является одним из новых разделов судебной медицины, имеет свои специфические особенности и требует познаний, выходящих за рамки судебно-медицинского образования.

В статье приведены сведения о начальном этапе идентификации личности, а также об использовании инструментов, необходимых для решения этой проблемы.

Многие положения докторской диссертации Г.И. Вильги «О зубах в судебно-медицинском отношении» не утратили актуальности и в наши дни. Всё вышеизложенное позволяет высказаться о том, что становление идентификации личности по стоматологическому статусу в России напрямую связано с работой Г.И. Вильги.