Review of the collective monograph by T.V. Semina, V.A. Klevno, A.Yu. Gusev, O.V. Veselkina “Criminal liability of a doctor in modern Russia” edited by T.V. Semina

Full Text

Издательством «Проспект» выпущена в свет коллективная монография «Уголовная ответственность врача в современной России» под общей редакцией доктора социологических наук, заведующего кафедрой медицинского права, социологии и философии Института подготовки кадров высшей квалификации и профессионального образования ФГБУ «НМИЦ ССХ имени А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, начальника юридического отдела ФГБУ «НМИЦ ССХ имени А.Н. Бакулева» Минздрава РФ, председателя комиссии врачебной практики Объединения «Право в здравоохранении», члена редколлегии журнала «Публичное право сегодня», специалиста в области социологии медицины и медицинского права Т.В. Семиной (рисунок) [1]. Актуальность данной работы определяется тем, что в настоящее время деятельность врачей крайне сложна, зачастую рискованна и высокотехнологична.

 

Рис. Обложка монографии «Уголовная ответственность врача в современной России».

Fig. Monograph cover “Criminal liability of a doctor in modern Russia”.

 

В статье 41 Конституции Российской Федерации¹ указано, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В п. 29 Указа Президента Российской Федерации от 02.07.2021 N 400 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации»² предусмотрено, что реализуемая в Российской Федерации государственная социально-экономическая политика направлена, в частности, на обеспечение достойной жизни и свободного развития человека, создание условий для укрепления здоровья граждан, увеличение продолжительности жизни, снижение смертности.

Впервые принятый в 2011 году Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»³ определяет правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан; права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав; полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья; права и обязанности медицинских и фармацевтических работников.

Важной представляется статья 11 указанного закона «Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи», в которой прямо указано, что отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за её оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются (ч. 1), что медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в её оказании не допускается (ч. 2), а за нарушение этих требований медицинские организации и медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Окончательная ответственность за ухудшение здоровья пациентов в случае некачественного лечения лежит на лечащем враче, который, согласно ч. 2 статьи 70 Закона, организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей.

Как раз именно лечащий врач устанавливает диагноз, основанный на всестороннем обследовании пациента, и составляет с использованием медицинских терминов медицинское заключение о заболевании (состоянии) пациента, в том числе явившемся причиной смерти пациента (ч. 5).

Государство, возлагая на врача такие обязанности, этим же законом устанавливает его существенную ответственность. Так, в статье 98 главы 13 (Ответственность в сфере охраны здоровья) ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» говорится, что органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации (ч. 1). Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи (ч. 2). Вред, причинённый жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объёме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (ч. 3). Возмещение вреда, причинённого жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации (ч. 4).

Следует согласиться с авторами монографии, что отрасль здравоохранения затрагивает самое ценное, что есть у человечества ― жизнь и здоровье: всё это придаёт особую остроту проблеме уголовной ответственности врача, её важности и актуальности. В России за последние пять лет число уголовных дел против врачей выросло в пять раз; врачебное сообщество опасается не только уголовного преследования, но и криминализации профессии. Правозащитники пациентов также считают, что уголовное наказание лишает профессию возможности признавать ошибки врачей, анализировать и исправлять их. Вместо этого врачи запуганы возможностью уголовного наказания, и у них формируется лишь криминальное мышление.

По данным Следственного комитета Российской Федерации, начиная с 2016 года показатель числа соответствующих обращений пациентов и их родственников за счёт ежегодного прироста уже к началу 2019 года увеличился с 4947 до 6623, количество сообщений о криминальных ятрогениях по итогам 2018 года возросло более чем на 35%.

В ряде случаев жизнь и здоровье граждан становятся объектом преступных посягательств со стороны медицинских работников, что делает ятрогенную преступность одной из насущных проблем современной России, которая в настоящее время надлежащим образом не изучена, с научных позиций не проанализирована и не осмыслена, и в этой связи коллективную монографию «Уголовная ответственность врача в современной России» следует признать своевременной и весьма актуальной.

Выход монографии является значимым событием в обучении праву врачей и помощи работникам правоохранительных органов. Авторами выступили ведущие учёные и прекрасные специалисты в области конституционного права и квалифицированной юридической помощи ― Т.В. Семина, В.А. Клевно, А.Ю. Гусев, О.В. Веселкина, что позволило объединить предпосылки, подходы, методы, обосновывающие способы получения научного знания, и раскрыть сложности практической судебно-следственной оценки по уголовным делам в сфере здравоохранения.

Авторы, рассмотрев все существующие в теории и практике проблемы врачей и пациентов, сформировали целостный монографический труд. Новизна и оригинальность монографии заключается в том, что её содержание базируется на материалах уголовно-правовых, криминалистических исследований с учётом современных тенденций формирования уголовной политики и задач охраны здоровья населения нашей страны.

Похвально, что авторы, рассматривая те или иные проблемы чисто законодательного плана, не устраняются от теоретической обработки вопросов. Более того, в монографии не только проанализированы изученные ранее другими авторами классические аспекты проблем, но и предложены вниманию самые последние научные достижения уголовно-правовой, криминалистической мысли. Так, авторами проанализированы проблемы применения уголовной ответственности в медицине, судебно-медицинской экспертизы, медицинской помощи, судопроизводства по уголовным делам в медицине, реабилитации в уголовном судопроизводстве и др.

В структурном отношении монография включает в себя предисловие, 7 глав и 31 параграф. В параграфах раскрываются такие вопросы, как понятие и сущность уголовной ответственности врача в современной России; правовой нигилизм в сфере здравоохранения; терминологический анализ к понятиям «врачебная ошибка» и «ятрогения»; коррупция (правовая проблема в сфере здравоохранения); уголовно-правовая квалификация преступлений в медицинской деятельности; доказательственное значение в сфере медицины; процессуальные аспекты и основания прекращения уголовного дела в отношении врача; правоприменительная практика отказа в возбуждении уголовного дела в медицине; статус следователя (расследование уголовных дел медицинских работников); судебно-медицинская экспертиза (термины и основные понятия); правовая оценка дефекта оказания медицинской помощи; нормативно-правовое регулирование и методическое обеспечение судебно-медицинской экспертизы; эпидемиология судебно-медицинских экспертиз дефектов оказания медицинской помощи; установление вреда, причинённого здоровью человека дефектами оказания медицинской помощи; правоприменительная практика установления вреда, причинённого здоровью человека дефектами оказания медицинской помощи; экспертные ошибки при установлении вреда, причинённого здоровью человека; эволюция знания о причинно-следственной связи в судебной медицине; сложность и неоднозначность причинно-следственных связей в судебной медицине; правоприменительная практика установления причинно-следственной связи дефектов оказания медицинской помощи; экспертные ошибки в установлении причинно-следственной связи при проведении судебно-медицинских экспертиз дефектов оказания медицинской помощи; общие вопросы судопроизводства по уголовным делам; сложности судебно-следственной оценки по уголовным делам в сфере здравоохранения; судебное разбирательство по уголовным делам в суде первой инстанции; судебное следствие по медицинским делам; принцип состязательности и равноправия в судебном процессе; особый порядок судебного разбирательства (судебная практика по медицинским делам); особый порядок судебного разбирательства при заключении досудебного соглашения о сотрудничестве; особенности реализации состязательности в апелляционном производстве по уголовным делам в медицине; сущность и понятие реабилитации в уголовном судопроизводстве (восстановление прав и свобод); правоприменительная практика реабилитации медицинских работников в уголовном судопроизводстве; гражданский иск в уголовном судопроизводстве в сфере здравоохранения.

Глава 3 монографии посвящена вопросам судебно-медицинской экспертизы медицинской помощи. Авторы дают свою оценку казусам в вопросах терминологии судебно-медицинской экспертизы или экспертизы качества оказания медицинской помощи. Заслуживает внимания вывод, что задачи следствия и суда в случаях расследования медицинского происшествия или рассмотрения дела в рамках гражданского судопроизводства решает только судебно-медицинская экспертиза, которая может разрешать в том числе и вопросы качества оказания медицинской помощи при формировании соответствующего состава экспертной комиссии. В то же время указывается, что данное мнение поддерживается не всем экспертным сообществом. Глава удачно проиллюстрирована примерами из экспертной практики по проблеме правовой оценки дефекта оказания медицинской помощи.

Бесспорный интерес представляет научная дискуссия по одному из ключевых вопросов при проведении судебно-медицинской экспертизы, а именно по определению вреда, причинённого здоровью человека и установлению причинно-следственных связей.

Хочется обратить внимание на главу 7 монографии, в которой затронуты вопросы понятия и сущности реабилитации в уголовном судопроизводстве, возмещения причинённого гражданину в результате уголовного преследования вреда, а также раскрыта проблема восстановления прав и свобод. Данный материал может быть использован в качестве практического руководства для медицинских работников, осознающих несправедливость обвинения и свою невиновность, с целью оправдать своё честное имя и восстановить нарушенные права.

Удачным решением авторов следует назвать использование больших блоков информации из судебной и экспертной практики для иллюстрации теоретических и практических положений, а также убедительные доказательства выдвинутых ими гипотез.

Разумеется, что рецензируемая монография содержит ряд дискуссионных моментов. Так, удачным видится концептуальный подход к рассмотрению уголовно-процессуальных вопросов, анализ судебно-медицинской экспертизы и др., однако блок проблем уголовной ответственности в медицине настоятельно требует расширения. Авторам ещё предстоит исследовать проблемы квалификации ряда умышленных и неосторожных преступлений в сфере медицинской деятельности, и коллеги, уверены, в этом помогут.

Следует констатировать, что руководителем авторского коллектива была проделана колоссальная работа по созданию коллектива единомышленников, и эта работа увенчалась вполне заслуженным успехом: монография подготовлена профессионалами своего дела, материал изложен в строго логической последовательности, доступным литературным языком; её отличают новизна и теоретико-прикладная значимость. Основательность, полнота и относительная достаточность рассмотрения главных проблем привлечения к уголовной ответственности врачей, грамотное и методически верное изложение материала ― вот наиболее характерные черты рецензируемого труда.

Безусловно, монография внесёт значительный вклад в предостережение от уголовной ответственности врачей и послужит хорошим средством подготовки высококвалифицированных кадров: студентов, магистров, аспирантов (адъюнктов) юридических и медицинских вузов, сотрудников правоприменительных органов, преподавателей, научных работников.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Внешнее финансирование при проведении исследования и публикации статьи не привлекалось.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The study had no sponsorship.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. Authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

 

¹ Конституция Российской Федерации (принята всенародным голосованием 12.12.1993 с изменениями, одобренными в ходе общероссийского голосования 01.07.2020). Статья 41. Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_28399/8c815f376c72a61b3df7905bb5aae9f144d2cb0d/. Дата обращения 15.10.2021.

² Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_389271/. Дата обращения 15.10.2021.

³ Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/. Дата обращения 15.10.2021.

About the authors

Liudmila A. Bukalerova

Peoples’ Friendship University of Russia

Author for correspondence.
Email: bukalerova_la@rudn.ru
ORCID iD: 0000-0003-2794-5074
SPIN-code: 9426-2061

Dr. Sci. (Law), Professor

Russian Federation, 6 Miklukho-Maklaya street, Moscow, 117198

Alexander V. Ostroushko

Financial University under the Government of the Russian Federation

Email: avostroushko@fa.ru
ORCID iD: 0000-0003-0595-9205
SPIN-code: 7439-2908

Cand. Sci. (Law)

Russian Federation, 6 Miklukho-Maklaya street, Moscow, 117198

References

Supplementary files