ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИЗНАНИЯ СОБЫТИЯ СТРАХОВЫМ СЛУЧАЕМ И ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОЙ СУММЫ, РАБОТНИКАМ БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ИНФИЦИРОВАНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Медицинские работники-являются основой систем здравоохранения, движущей силой достижения всеобщего охвата медицинской помощью, реализации санитарно-эпидемиологического благополучия во всем мире.

Новая инфекция, COVID-19 показала значимость персонала медицинских организаций в борьбе при чрезвычайных ситуациях, при режиме повышенной готовности.

ВОЗ неоднократно указывала на необходимость защиты работников сферы здравоохранения: “У нас есть моральное обязательство защищать всех медицинских работников, обеспечивать их права и предоставлять им достойную работу в безопасной и благоприятной производственной среде…”

По оценкам рабочего документа ВОЗ, «в период с января 2020 года по май 2021 года от COVID-19 могло умереть от 80 000 до 180 000 медицинских работников, что соответствует среднему сценарию в 115 500 смертей. Эти оценки получены на основе 3,45 миллиона случаев смерти, связанных с COVID-19, о которых ВОЗ было сообщено по состоянию на май 2021 года; само по себе это число считается намного меньшим, чем реальное число погибших (60% или более от того, о чем сообщается ВОЗ)»¹.

Врачи-судебно-медицинские эксперты и врачи-патологоанатомы–подвержены риску инфицирования на рабочем месте во время эпидемий, пандемий, в условиях режима повышенной опасности при возникновении новых инфекций. Данная проблема особенно актуальна в связи с персистенцией коронавируса в телах умерших. На основании норм, предусмотрено обязательное исследование умерших, в том числе, с подозрением на коронавирусную инфекцию (ФЗ 21.11.2011 № 323-ФЗ²; Приказ МЗ и социального развития РФ от 12.05.2010 № 346н³; Приказ МЗ РФ от 06.06.2013 № 354⁴; Временные методические рекомендаций ВОЗ, CDC, МЗ РФ).

Многие страны для защиты персонала отрасли здравоохранения подготовили дополнительные меры. Система дополнительных выплат была сформирована и РФ. Были подготовлены и реализованы нормы, обеспечивающие порядок выплат при заражении и гибели работников медицинских организаций.

Тем не менее, получение выплат не всегда было возможно без обращения в суд.

ОБСУЖДЕНИЕ

Для понимания проблем социальной защиты персонала, необходимо проанализировать предусмотренное законодательство, а также сложности при реализации норм, в том числе, судебную практику.

Для иллюстрации данных аспектов, мы выбрали два примера из судебной практики, являющиеся особенно показательными.

Супруга, врача-судебно-медицинского эксперта, обратилась в суд с исковым заявлением к нескольким юридическим лицам, в том числе: региональному отделу ФСС, региональному Центру профессиональной патологии, региональному бюро судебно-медицинской экспертизы.

Суть иска заключалась в том, что после гибели эксперта семья не смогла получить выплаты⁵ (единовременную страховую сумму). Для этого было необходимо признать событие страховым случаем. Погибший работал заведующим отделением областного бюро судебно-медицинской экспертизы одного из субъектов РФ.

Областное бюро судебно-медицинской экспертизы в документах указало, что погибшее лицо не работало в условиях контакта с биологическим материалом или носителями, зараженными COVID-19. Тем не менее, указав, что лицам, направляемым на освидетельствование, обвиняемым и потерпевшим, не проводили исследование на новую инфекцию. В связи с этим, не представляется возможным, полностью исключить контакта с источником инфекции (носителями, больными бессимптомными формами) при исполнении должностных обязанностей.

Региональный Центр профессиональной патологии, составил медицинское заключение об отсутствии у погибшего профессионального заболевания, указав в причинах смерти врача "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован, тяжелой степени тяжести. Исход заболевания смерть-не профессиональное, т.е. не связанная с профессиональной деятельностью.

Необходимо указать, что в заключении врачебной комиссией не было учтено, что погибший, при выполнении своих должностных обязанностей проводил осмотр трупа женщины, в приемном покое ЦРБ. При вскрытии трупа было указано, что причина смерти хроническая сердечная недостаточность, обострившаяся в результате тяжелой вирусной инфекции. Супруг женщины умер от осложнений коронавирусной пневмонии, все родственники женщины заболели COVID-19 (подтверждено лабораторно). Дочь умершей приходила к эксперту в рабочий кабинет за справкой о смерти матери, в то время, когда сама болела новой инфекцией.

Истец считает, что врач заболел (КТ-признаки вирусной пневмонии; положительный тест COVID-19) на работе; просит признать случай страховым; смерть от коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-19, связанным с профессиональной деятельностью; обязать региональное отделение Фонда социального страхования РФ выплатить истице единовременную страховую выплату в размере 2 752 452 руб., признать недействительным заключение врачебной комиссии медицинской организации, которым заболевание эксперта, повлекшее его смерть, признано не профессиональным.

Определением Вятскополянского районного суда Кировской области к рассмотрению дела в качестве соответчика привлечено Кировское областное государственное бюджетное судебно-экспертного учреждение здравоохранения (КОГБСЭУЗ) "Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы".

Ответчик подготовил отзыв, в котором исковые требования супруги врача не признал, указав, учитывая анамнез заболевания, результаты клинико-инструментальных методов обследования пострадавшего, предоставленные документы, заболевание не профессиональное. Просил в удовлетворении исковых требований отказать.

В отзыве регионального ФСС было также указано, что исковые требования необоснованные. Доводами послужило то, что не только пациенты и их родственники были больны в этот период, но и члены семьи врача. Следовательно, не установлено обязательное условие, содержащееся в Указе Президента РФ N 313⁶, а именно, что медицинским работником заболевание было получено при исполнении трудовых обязанностей непосредственно при работе с пациентами, у которых подтверждено наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19), и пациентами с подозрением на эту инфекцию, то есть не установлен факт контакта эксперта с данными пациентами.

Учитывая изложенное, у работодателя не было оснований в соответствии с п.п."а" п. 2 Указа Президента РФ N 313 и п.п. 14, 19 Положения для расследования случая профессионального заболевания и составления акта профессионального заболевания.

По мнению истца не было вины ее супруга в том, что к нему на освидетельствование приходили люди, возможно являясь больными бессимптомными формами, носителями, не прошедшие исследование на COVID-19. Более того, было указано, что вскрытие производилось без предварительного полного лабораторного исследования на COVID-19, эксперт не был обеспечен костюмом физической защиты.

Только после ноября 2020, после гибели эксперта, специалистов стали обеспечивать всем необходимым для защиты от заражения коронавирусом, в том числе и костюмами физической защиты.

Для решения вопроса о правомерности выплат, был привлечен ФГБНУ "Научно-исследовательский институт медицины труда имени академика Н.Ф. Измерова". В заключении профильной организации, занимающейся вопросами профессиональных заболеваний, было указано, что работа в должности заведующего отделением областного бюро судебно-медицинской экспертизы была связана с воздействием патогенных микроорганизмов II группы - возбудители высококонтагиозных эпидемических заболеваний человека, в число которых входит COVID-19. Учитывая высокую контагиозность, повышенный риск передачи коронавирусной инфекции nCoV-2, контакт врача судебно-медицинской экспертизы с источниками инфекции, эксперты не исключают связь заболевания эксперта, повлекшее его смерть, с его профессиональной деятельностью в должности заведующего.

Не смотря на это, региональное отделение ФСС указало, что заключение судебно-медицинской экспертизы не содержит однозначного утверждения о связи заболевания врача с его профессиональной деятельности, и поэтому полагает, что заражение эксперта коронавирусом носит бытовой характер, в связи с чем, основания для признания его смерти страховым случаем и предоставления страховой выплаты основания отсутствуют.

В свою очередь, региональное министерство здравоохранения указало, что оно не занимается вопросами проведения экспертизы.

Изучив материалы дела, необходимо обратиться к законодательству, регулирующему данный аспект, действовавшему в тот период времени.

Предусмотрен Перечень профессиональных заболеваний, где указаны инфекционные и паразитарные заболевания, связанные с воздействием инфекционных агентов (возбудители инфекционных и паразитарных заболеваний). Если работники с данными агентами находятся в контакте во время работы-данные заболевания являются профессиональными (п 3.1 приказа Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2012 г. N 417н⁷). В данном документе также указано, что к инфекционным агентам относится новая коронавирусная инфекция (COVID-19), а вредным фактором, с которым работник находится в контакте во время работы, является возбудитель инфекционного заболевания - коронавирус SARS-CoV-2.

Профильное министерство РФ неоднократно указывало, что условия труда на рабочих местах медработников, оказывающих медпомощь больным COVID-19 относятся к опасному классу условий труда без проведения соответствующих исследований (испытаний) и измерений по решению комиссии или отнесению к классу условий труда 3.3 по биологическому фактору при проведении СОУТ (приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 24.01.2014 г. N33н⁸; письмо Минтруда России от 13.07.2020 N 15-1/00Г-1996⁹).

Заключение судебно-медицинской экспертизы связи заболевания с профессией указало, что коронавирусная инфекция-острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом вируса из рода коронавирусов SARS-CoV-2, а вирус SARS-CoV-2 отнесен ко II группе патогенности и отличается высокой контагиозностью (Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.11.2013г. N 64¹⁰).

Источником инфекции может быть человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания.

Временные методические рекомендации (ВМР) указали, что COVID-19-инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи с риском инфицирования даже при однократном контакте, который реализуется при кашле, чихании и разговоре на близком (менее 2 метров) расстоянии, выполнении медицинских манипуляций, а также через поверхности и предметы, контаминированные SARS-CoV-2. При комнатной температуре SARS-CoV-2 способен сохранять жизнеспособность на различных объектах окружающей среды в течение 3 суток.

Стоит отметить, что SARS-CoV-2 включен в перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих (постановление Правительства РФ от 31 января 2020 г. N 66¹¹).

Согласно BMP для подтверждения заболевания коронавирусом (COVID-19) используются лабораторные методы исследования. Росздравнадзора пояснял, что экспресс-тесты не должны использоваться в качестве единственного основания, подтверждающего наличие SARS-CoV-2 или для информирования о статусе инфекции.

Министерство здравоохранения РФ в документе от 14.07.2020 г. поясняло "комиссиями при расследовании случаев, связанных с инфицированием COVID-19 медицинских работников, оказывающих помощь пациентам с коронавирусной инфекцией или подозрением на нее, при исполнении трудовых обязанностей, повлекшим неблагоприятные последствия для их жизни и здоровья, должны быть обеспечены прозрачность и объективность, а сомнения при подведении его итогов должны трактоваться в пользу медицинского работника".

Требования Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 15.12.2000 N 967¹², письмо Федеральной службы по труду и занятости Минтруда России от 10.04.2020 N 550-ПР¹³) определили порядок расследования заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией при исполнении должностных обязанностей. На основании положения учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда устанавливает заключительный диагноз-острое профессиональное заболевание (отравление) и составляет медицинское заключение ((п.10); приказ Минздрава России от 31.01.2019 N 36н "Об утверждении порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания"¹⁴).

В связи с действующими предусмотренными нормами, материалами дела (в том числе, табеля учета рабочего времени), суд признал заключение врачебной комиссии "Больница скорой медицинской помощи", Центра профессиональной патологии, решение об отсутствии у судебного эксперта профессионального заболевания недействительным, а также установленным факт смерти медицинского работника в результате инфицирования новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) при исполнении им трудовых обязанностей. В связи с чем, было определено, что его супруга-истец имеет право на получение страховой выплаты (пп "а" п. 2 Указа Президента РФ от 6 мая 2020 N 313¹⁵).

Признавая смерть врача страховым случаем, суд пришел к выводу о правомерности заявленных его супругой требований о возложении на региональное отделение Фонда социального страхования РФ назначить и выплатить ей единовременную страховую выплату, предусмотренную пп. "а" п. 4 Указа Президента РФ N 313 от 06.05.2020. Решено: исковые требования супруги погибшего эксперта удовлетворить.

Аналогичные дела по вопросам выплат лицам, участвующим в судебно-медицинской/патологоанатомической деятельности встречаются в судебной практике неоднократно.

Так, например, Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 9 ноября 2023 г. N 05АП-5960/23 по делу N А51-1841/2023¹⁶ содержит информацию, о том, что в доводах жалобы истец не согласен с выводом суда о том, что для отнесения медицинских работников патологоанатомических бюро к категории, подпадающих под специальную социальную выплату достаточно наличие прижизненного подтвержденного диагноза COVID-19 у умершего пациента. По мнению апеллянта, прижизненный положительный анализ на коронавирус, выявленный у пациента, не свидетельствует о том, что указанная инфекция контактирует с патологоанатомом при вскрытии им умершего пациента.

В этой связи, истец полагал, что сотрудникам ответчика было излишне выплачено специальной социальной выплаты (в сумме 274957,50 руб.). Необходимо указать, что данный вопрос касался десяти сотрудников, проводивших патологоанатомические работы.

Результаты. На основании проведенного исследования необходимо констатировать наличие законодательного обеспечения, предусмотренного для защиты работников медицинских организаций во время режима повышенной готовности. Тем не менее, существуют объективные проблемы, связанные с их реализацией.

Заключение. Решение данной проблемы-длительное и многоэтапное, требующее урегулирования правовых и организационных аспектов. Восстановление экономики, новые инвестиции в обеспечение готовности к чрезвычайным ситуациям и реагирование на них, не может быть без предусмотренных государством норм, а также без простой реализации, не требующей привлечения судебных органов.

¹ Официальный сайт ВОЗ//https://www.who.int/news/item/21-10-2021-who-and-partners-call-for-action-to-better-protect-health-and-care-workers-from-covid-19. Дата обращения 21.03.2024

² Федеральный закон от 21 ноября 2011г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"//https://internet.garant.ru/#/document/12191967/entry/0/doclist/335/1/0/15e97ef3-5f6f-4caa-80fd-81ed27500306/JTVCJTdCJTIybmVlZF9jb3JyZWN0aW9uJTIyJTNBZmFsc2UlMkMlMjJjb250ZXh0JTIyJTNBJTIyJTVDdTA0MjQlNUN1MDQxNyUyMDIxLjExLjIwMTElMjAlNUN1MjExNiUyMDMyMy0lNUN1MDQyNCU1Q3UwNDE3JTIyJTdEJTVE. Дата обращения 21.03.2024

³ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 мая 2010 г. N 346н "Об утверждении Порядка организации и производства судебно-медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях Российской Федерации"// https://internet.garant.ru/#/document/12177987/paragraph/1/doclist/339/1/0/0/Приказ%20МЗ%20и%20социального%20развития%20РФ%20от%2012.05.2010%20№%20346н:4 Дата обращения 21.03.2024

⁴ Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. N 354н "О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий"// https://internet.garant.ru/#/document/70543162/paragraph/1/doclist/346/1/0/0/Приказ%20МЗ%20РФ%20от%2006.06.2013%20№%20354:6. Дата обращения 21.03.2024

⁵ Решение Вятскополянского районного суда Кировской области от 19 августа 2021 г. по делу N 2-547/2021// https://arbitr.garant.ru/#/document/322745697/paragraph/1/doclist/10332/1/0/0/Решение%20Вятскополянского%20районного%20суда%20Кировской%20области%20от%2019%20августа%202021%20г.%20по%20делу%20N%202-547%7C2021:3 . Дата обращения 21.03.2024 

⁶ Указ Президента РФ от 6 мая 2020 г. N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников"// https://internet.garant.ru/#/document/73989766/paragraph/1/doclist/354/1/0/7a44cbc2-b142-4449-b07f-57aaea5de636/Указе%20Президента%20РФ%20N%20313:8. Дата обращения 21.03.2024

⁷ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2012 г. N 417н "Об утверждении перечня профессиональных заболеваний"// https://internet.garant.ru/#/document/70177874/paragraph/1/doclist/357/1/0/0/приказа%20Минздравсоцразвития%20РФ%20от%2027.04.2012%20г.%20N%20417н:10 . Дата обращения 21.03.2024

⁸ Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 24 января 2014 г. N 33н "Об утверждении Методики проведения специальной оценки условий труда, Классификатора вредных и (или) опасных производственных факторов, формы отчета о проведении специальной оценки условий труда и инструкции по ее заполнению// https://internet.garant.ru/#/document/70583958/paragraph/1/doclist/363/1/0/1c5eeb6d-57d9-402d-a6d6-a9265a1b8923/приказ%20Министерства%20труда%20и%20социальной%20защиты%20РФ%20от%2024.01.2014%20г:12.  Дата обращения 21.03.2024

⁹ письмо Минтруда России от 13.07.2020 N 15-1/007-1996//https://base.garant.ru/74806182/. Дата обращения 21.03.2024

¹⁰Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.11.2013г. N 64// https://internet.garant.ru/#/basesearch/%20Постановление%20Главного%20государственного%20санитарного%20врача%20РФ%20от%2028.11.2013г.%20N%2064/all:15. Дата обращения 21.03.2024   

¹¹Постановление Правительства РФ от 31 января 2020 г. N66//https://internet.garant.ru/#/document/73492109/paragraph/1/doclist/389/1/0/0/JTVCJTdCJTI. Дата обращения 21.03.2024.

¹² Постановление Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. N 967 "Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний"//https://internet.garant.ru/#/document/182775/paragraph/223/doclist/401/1/0/0/утв.%20постановлением%20Правительства%20РФ%20от%2015.12.2000%20N%20967:18. Дата обращения 21.03.2024.

¹³Письмо Федеральной службы по труду и занятости Минтруда России от 10.04.2020 N 550-ПР//  https://internet.garant.ru/#/basesearch/письмо%20Федеральной%20службы%20по%20труду%20и%20занятости%20Минтруда%20России%20от%2010.04.2020%20N%20550-ПР/all:19. Дата обращения 21.03.2024.

¹⁴ Приказ Минздрава России от 31.01.2019 N 36н "Об утверждении порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания"// https://internet.garant.ru/#/document/72200444/paragraph/1/doclist/416/1/0/0/приказ%20Минзд. Дата обращения 21.03.2024

¹⁵ Указ Президента РФ от 6 мая 2020 г. N 313 "О предоставлении дополнительных страховых гарантий отдельным категориям медицинских работников"// https://internet.garant.ru/#/document/73989766/paragraph/1/doclist/419/1/0/6e34a55a-b39b-43ec-a0aa-dc2f94b82256/Указа%20Президента%20РФ%20от%206%20мая%202020%20N%20313:23. Дата обращения 21.03.2024

¹⁶ Постановление Пятого арбитражного апелляционного суда от 9 ноября 2023 г. N 05АП-5960/23 по делу N А51-1841/2023// https://arbitr.garant.ru/#/document/65944492/paragraph/1/doclist/10328/1/0/0/Постановление%20Пятого%20арбитражного%20апелляционного%20суда%20от%209%20ноября%202023%20г.%20N%2005АП-5960%7C23%20по%20делу%20N%20А51-1841%7C2023:1. Дата обращения 21.03.2024

Об авторах

Елизавета Алексеевна Боговская

Автор, ответственный за переписку.
Email: bogovskaia@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1282-8513
ResearcherId: http://www.researcherid.com/rid/O-2645-2015

к.м.н.

доцент.

заведующая кафедрой многопрофильной клинической подготовки

Список литературы

Дополнительные файлы