Formulation of the diagnosis, selection, and coding according to ICD-10 of the initial cause of death in fatal outcomes in patients with transplanted organs

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Трансплантация органов (ТО) — оперативное вмешательство, применяемое при терминальных стадиях некоторых заболеваний. Данное вмешательство относится к высокотехнологичной медицинской помощи и требует ведения больного не только в раннем послеоперационном периоде, но и в отдалённой перспективе.

При наличии трансплантированных органов, особенно в случаях летальных исходов, возникают трудности при формулировке диагнозов. В современных методических рекомендациях и руководствах по формулировке диагнозов отсутствуют подробные сведения и примеры их составления, выбора и кодирования по МКБ-10 первоначальной причины смерти пациентов с трансплантированными органами, что, по-видимому, обусловлено ограниченным числом учреждений, в которых проводятся операции по ТО. В НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского накоплен многолетний опыт работы с подобными нозологическими единицами.

Цель исследования — предложить практические рекомендации по формулировке диагнозов, выбору и кодированию по МКБ-10 первоначальной причины смерти при летальных исходах пациентов с трансплантированными органами на основании опыта работы патологоанатомического отделения (ПАО) НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализировано 60 летальных исходов в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского за 7 лет (с 2016 по 2022 год). Для анализа использовались протоколы патологоанатомических вскрытий умерших пациентов с трансплантированными органами (печень, сердце, поджелудочная железа, лёгкие, почки). Обобщены представления о формулировке диагнозов в случаях летальных исходов пациентов с трансплантированными органами с учётом литературных данных, сведений из методических рекомендаций и руководств по формулировке диагноза и кодированию по МКБ-10 причин смерти, отобраны примеры патологоанатомических диагнозов, а также медицинских свидетельств о смерти (МСС).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Основная сложность в формулировке диагноза при наличии трансплантированных органов заключается в трудности определения основного заболевания ввиду удаления поражённого органа реципиента.

Следует отличать осложнения, возникшие вследствие основного заболевания, связанного с патологией органа реципиента, и возникшие как следствие наличия трансплантированного органа и проведённого оперативного вмешательства.

Подход к составлению диагнозов в подобных случаях впервые сформулировал академик А.В. Смольянников, руководитель ПАО НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского в 1953–1962 годах, который предложил термин «второе заболевание». «Вторые заболевания» — патологические процессы, которые возникают вследствие, но после излечения от первоначального заболевания и протекают по независимым от первого заболевания закономерностям. По мнению А.В. Смольянникова, «вторые заболевания» должны занимать основное место в диагнозе, когда смерть наступила вследствие непосредственных и закономерных осложнений этого заболевания [1]. В МКБ-10 для кодирования случаев, связанных с патологией трансплантированных органов, выделены класс XIX «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», а также класс ХХ «Внешние причины заболеваемости и смертности».

В табл. 1 представлены примеры основных кодов МКБ-10, которые наиболее часто используются для шифрования причин летальных исходов в случаях патологии трансплантированных органов в НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского.

 

Таблица 1. Класс XIX МКБ-10 «Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин», блок Т80–Т88 «Осложнения хирургических и терапевтических вмешательств, не классифицированные в других рубриках»

Table 1. XIX ICD-10 «Injury, poisoning and certain other consequences of external causes» block T80-T88 «Complications of surgical and medical care, not elsewhere classified»

Патологический процесс	Код МКБ-10	Примечания, включая коды класса XIX
Отмирание и отторжение пересаженных органов и тканей
Отторжение трансплантата костного мозга	Т86.0	Включено: Реакция «трансплантат против хозяина»
Отмирание и отторжение трансплантата почки	Т86.1	–
Отмирание и отторжение трансплантата сердца	Т86.2	Исключено — осложнения, связанные с: искусственным сердечным устройством (Т82.5); сердечно-лёгочным трансплантатом (Т86.3)
Отмирание и отторжение сердечно-лёгочного трансплантата	Т86.3	–
Отмирание и отторжение трансплантата печени	Т86.4	–
Отмирание и отторжение других пересаженных тканей	Т86.8	Включено: отмирание и отторжение кости, кишки, лёгкого, поджелудочной железы, кожи (ауто-, аллотрансплантата)

 

Большое значение имеет определение сроков послеоперационного периода, являющихся унифицированными и необходимыми для оценки роли той или иной патологии, осложнений при формулировке диагноза и заполнении МСС. Согласно МКБ-10, к поздним послеоперационным осложнениям относят те, которые развились через 28 сут (4 нед.) после оперативного вмешательства [2–4]. Таким образом, осложнения, развившиеся после данного срока, могут рассматриваться как основное заболевание, что согласуется с теорией о «вторых заболеваниях» А.В. Смоль-янникова. Аналогичный принцип используют и при формулировке патологоанатомического диагноза в случаях смерти после кардиохирургических вмешательств [5].

С учётом нашего опыта и литературных данных можно предложить следующие принципы для унификации подхода к формулировке диагнозов.

• Если смерть наступила в раннем послеоперационном периоде (до 28 сут) или в течение одной госпитализации (в ходе которой была выполнена ТО), то в рубрику «Основное заболевание» следует относить те заболевания, по поводу которых выполнялась трансплантация, и указывать операцию по её проведению. При этом смертельными осложнениями могут быть как осложнения этого заболевания, так и трансплантации. В МСС в части 1, подпункте «г» необходимо записывать проведённое оперативное вмешательство и обозначать его кодом У83.0.
• Если смерть наступила в результате осложнений, связанных с декомпенсацией основного заболевания, а трансплантированный орган интактный, то в рубрику «Основное заболевание» следует относить то заболевание, по поводу которого выполнялась трансплантация. Коды из раздела Y83–Y84 и блока Т80–Т88 не используются.
• Если данная госпитализация является повторной, с момента ТО прошло длительное время (более 28 сут), то основным заболеванием выбирается патология (дисфункция) трансплантата. Следует отметить, что в понятие «дисфункция трансплантата» вкладываются как биохимические отклонения (например, гиперазотемия, гипербилирубинемия), так и различные клинические проявления (асцит, желтуха, гепатомегалия). При гистологическом исследовании причиной дисфункции может быть дительно не разрешающееся ишемически-реперфузионное повреждение органа, острое / хроническое клеточное отторжение и иные патологические процессы в трансплантате, такие как тубуло-интерстициальный нефрит в трансплантате почки [6, 7]. В таких случаях при выборе кода Т86.Х в МСС в качестве первоначальной причины смерти необходимо в части 1, подпункте «г» обозначить проведённое оперативное вмешательство, используя код У83.0 [3].

Для понимания того, к какой из данных групп отнести конкретный летальный исход, следует тщательно анализировать данные истории болезни, такие как:

• давность выполнения трансплантации органа;
• влияние основного заболевания на течение послеоперационного периода;
• состояние трансплантированного органа;
• проведение иммуносупрессивной терапии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Следует отметить, что все пациенты, находящиеся в листе ожидания (и те, которым уже ранее была выполнена трансплантация), имеют терминальные стадии органной недостаточности (почечной, печёночной и др.), что, безусловно, способно осложнять течение операции и послеоперационного периода.

К наиболее частым осложнениям раннего послеоперационного периода после ТО относят:

• инфекционные осложнения. Развиваются чаще всего в течение первого месяца после ТО, варьируют в зависимости от отношения трансплантата к той или иной системе органов. Например, после трансплантации почки осложнения в основном связаны с инфекцией мочевыводящих путей (57,5%), наличием инвазивных устройств (катетеров, стентов, дренажей), а также раневой инфекцией [8];
• ишемически-реперфузионное повреждение. Данное осложнение возникает как следствие консервации органа и развития холодовой ишемии, реперфузии и тепловой ишемии при восстановлении кровотока. Степень выраженности проявления повреждения может быть различной и оценивается клинически по функции органа и соответствующим биохимическим показателям крови и (или) при гистологическом исследовании интраоперационной биопсии [9]. В приведённых далее примерах патологоанатомических диагнозов данное осложнение возникло после трансплантации лёгких. Основным морфологическим проявлением стало диффузное альвеолярное повреждение с образованием гиалиновых мембран [10];
• осложнения, связанные с накладываемыми анастомозами. К данным осложнениям относят сосудистые (тромбоз, несостоятельность, стеноз, формирование псевдоаневризмы в зоне анастомоза), билиарные (стриктуры, холангит) [11]. При трансплантации почки также возможен ряд урологических осложнений, таких как обструктивная уропатия, некроз мочеточника трансплантата, его стриктура (наиболее частое осложнение) [12];
• острое клеточное отторжение — иммуноопосредованное повреждение трансплантата вследствие сенсибилизации Т-лимфоцитов к донорским антигенам с последующей их пролиферацией и активацией. Клинически данное осложнение не имеет специфических проявлений, требует дифференциальной диагностики с иной патологией, может протекать асимптомно [13]. Для определения степени острого клеточного отторжения используются классификации, разработанные для определённого трансплантируемого органа. Например, для оценки степени острого клеточного отторжения трансплантированного сердца используется классификация по ISHLT 2004 [14]. Следует отметить, что данное осложнение может развиваться и в позднем послеоперационном периоде и требует морфологического подтверждения [13].

К наиболее частым осложнениям позднего послеоперационного периода при ТО относят:

• осложнения, связанные с проведением иммуносупрессивной терапии;
• хроническое отторжение. В отдалённой перспективе является основной причиной летальных исходов у пациентов с трансплантацией лёгких и обусловливает более 30% смертности в период 3–5 лет после операции. Морфологические изменения при данном осложнении принято обозначать термином «облитерирующий бронхиолит», который в трансплантате может быть выражен неравномерно, что требует забора большего количества материала при аутопсии для гистологической верификации диагноза [9, 15].
• возврат (рецидив) основного заболевания. После трансплантации почки суммарный 10-летний риск потери трансплантата вследствие рецидива основного заболевания не превышает 10%. Если исходное заболевание почек характеризуется высокой склонностью к рецидиву и, как следствие, ранней потере трансплантата, то данная нозология является абсолютным противопоказанием к ТО [6];
• злокачественные опухоли de novo (без предшествующих предопухолевых изменений). По данным Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова, частота злокачественных новообразований внепечёночной локализации de novo у пациентов после ортотопической трансплантации печени (ОТП) составляет 5,5%, что примерно в 10 раз выше, чем в общей популяции населения Российской Федерации. Среди злокачественных новообразований de novo доминируют посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания [16];
• реакцию «трансплантат против хозяина» (острая / хроническая). Данное осложнение является крайне редким после ТО, так как связано с наличием в донорском органе иммунокомпетентных лимфоцитов с дальнейшей их активацией и оказанием разрушительного воздействия на ткани реципиента. Среди солидных органов наибольшим количеством иммунокомпетентных клеток обладает печень, однако данная реакция была диагностирована лишь у 1–2% пациентов после ОТП. Клиническими проявлениями реакции «трансплантат против хозяина» чаще всего является крупно-папулёзная экзантема с первоначальным поражением кожи ладоней и стоп. Также отмечаются поражение желудочно-кишечного тракта, анемия, тромбоцитопения [17].

Приведём примеры формулировки патологоанатомических диагнозов, а также кодирования по МКБ-10 первоначальных причин смерти в МСС при наличии у пациентов трансплантированных органов.

ПАТОЛОГИЯ ТРАНСПЛАНТИРОВАННОЙ ПЕЧЕНИ

Пример 1. Пациент К. скончался через 2 сут после ОТП по поводу неалкогольной жировой болезни печени с исходом в цирроз.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: неалкогольная жировая болезнь печени с исходом в микронодулярный монолобулярный цирроз, класс С (10 баллов) по шкале Чайлда–Пью, фаза декомпенсации. Операция: ортотопическая трансплантация печени (дата). Протокол прижизненного патологоанатомического исследования операционного материала (дата).

Осложнения: первично-нефункционирующий трансплантат печени (по клиническим данным). Острая печёночная недостаточность: желтушность кожных покровов; гипоальбуминемия (показатели), гипербилирубинемия (показатели), гиперферментемия (показатели). Синдром портальной гипертензии: асцит (объём), варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия (масса селезёнки).

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: …

Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты…

Медицинское свидетельство о смерти

Iа. Острая печёночная недостаточность К72.0.

б. Отмирание и отторжение трансплантата печени Т86.4.

в. Другой и неуточнённый цирроз печени К74.6.

г. Хирургическая операция с трансплантацией цельного органа У83.0.

Пример 2. Пациент Б. скончался через 2 сут после ОТП по поводу алкогольного цирроза печени. Смерть наступила в результате осложнений, связанных с основным заболеванием (рецидивирующее кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода), несмотря на выполнение трансплантации и отсутствие признаков дисфункции трансплантата. Проводилась интенсивная терапия в пределах отделения, коррекция постгеморрагический анемии.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: алкогольный цирроз печени (по клиническим данным), класс С (10 баллов) по шкале Чайлда–Пью, фаза декомпенсации. Операция: ортотопическая трансплантация печени (дата).

Осложнения: острая постгеморрагическая анемия, тяжёлая степень (показатели). Острое общее малокровие. Синдром портальной гипертензии: варикозное расширение вен пищевода с рецидивирующим кровотечением, асцит, спленомегалия (масса селезёнки).

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: …

Сопутствующие заболевания: Атеросклероз аорты…

Медицинское свидетельство о смерти

Iа. Острая постгеморрагическая анемия D62.Х.

б. Варикозное расширение вен пищевода с кровотечением I85.0.

в. Алкогольный цирроз печени К70.3.

г. —

Пример 3. Пациент Г. поступил в стационар повторно через 9 лет после ОТП по поводу первичного билиарного цирроза с клинической картиной дисфункции трансплантата печени для выполнения ретрансплантации.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: хроническое отторжение трансплантата печени с формированием микронодулярного монолобулярного цирроза (протокол прижизненного патологоанатомического исследования операционного материала, дата). Операция: ортотопическая трансплантация печени (дата) по поводу первичного билиарного цирроза печени. Операция: ортотопическая ретрансплантация печени (дата).

Осложнения: прогрессирующая печёночная недостаточность (показатели). Хроническая постгеморрагическая анемия (показатели). Хроническое общее малокровие. Синдром портальной гипертензии: спленомегалия, асцит, варикозное расширение вен пищевода с кровотечением.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: …

Сопутствующие заболевания: …

Медицинское свидетельство о смерти

Iа. Прогрессирующая печёночная недостаточность K72.0.

б. Отмирание и отторжение трансплантата печени Т86.4.

в. —

г. Хирургическая операция с трансплантацией цельного органа У83.0.

ПАТОЛОГИЯ ТРАНСПЛАНТИРОВАННОГО СЕРДЦА

Пример 1. Пациент Ж., 40 лет. Повторное поступление в стационар через 4 года после ортотопической трансплантации сердца по поводу дилатационной кардиомиопатии в связи с дисфункцией трансплантата (острое клеточное отторжение).

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: острое клеточное отторжение трансплантата сердца... Операция: ортотопическая трансплантация сердца (дата) по поводу дилатационной кардиомиопатии (протокол прижизненного патологоанатомического исследования операционного материала, дата).

Осложнения: острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность. Острое общее венозное полнокровие. Выраженный отёк лёгких.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: …

Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты…

Медицинское свидетельство о смерти

Iа. Левожелудочковая недостаточность I50.1.

б. Отмирание и отторжение трансплантата сердца Т86.2.

в. —

г. Хирургическая операция с трансплантацией цельного органа У83.0.

Пример 2. Пациент Н., 54 года, поступил в стационар для трансплантации сердца по поводу ишемической кардиомиопатии. Ранний послеоперационный период осложнился дисфункцией трансплантата (острое клеточное отторжение).

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: ишемическая кардиомиопатия: постинфарктный кардиосклероз (локализация, размеры рубца), эксцентрическая гипертрофия миокарда с дилатацией полостей сердца (масса сердца, толщина миокарда: левого желудочка, межжелудочковой перегородки, правого желудочка). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий (IV стадия, 3-я степень, степень стеноза просветов огибающей и передней межжелудочковой ветвей левой коронарной артерии на 90%). Операция: ортотопическая трансплантация сердца в условиях искусственного кровообращения (дата).

Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь…

Осложнения: острое клеточное отторжение трансплантата сердца... Острое общее венозное полнокровие. Метаболический ацидоз (показатели, дата). Отёк лёгких. Острая почечная недостаточность, некротический нефроз (показатели, дата). Острая печёночная недостаточность (показатели, дата). Эпизод клинической смерти (дата).

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: …

Операции: рестернотомия, постановка системы экстракорпоральной системы оксигенации (дата). Рестернотомия, остановка кровотечения (дата).

Сопутствующие заболевания: …

Медицинское свидетельство о смерти

Iа. Левожелудочковая недостаточность I50.1.

б. Отмирание и отторжение трансплантата сердца Т86.2.

в. Ишемическая кардиомиопатия I25.5.

г. Хирургическая операция с трансплантацией цельного органа У83.0.

ПАТОЛОГИЯ ТРАНСПЛАНТИРОВАННЫХ ПОЧЕК И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Особую сложность представляют случаи трансплантации почки и (или) поджелудочной железы, так как данные оперативные вмешательства преимущественно проводятся с оставлением собственных почек реципиента при отсутствии показаний к нефрэктомии [10] и, соответственно, оставлением поджелудочной железы. В нашей практике встречаются случаи, когда определение основного заболевания вызывает значительные трудности.

В описанном нами следующем примере была выполнена сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы.

Пример 1. Пациентка В., 37 лет, находилась в стационаре 52 койко-дня, была выполнена ортотопическая трансплантация почки и поджелудочной железы по поводу сахарного диабета 1-го типа с развитием в раннем и позднем послеоперационном периодах дисфункции обоих трансплантатов с их последующим удалением: почки — на 10-е сутки, поджелудочной железы — на 32-е сутки.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: сахарный диабет 1-го типа: гипергликемия (показатели), диабетическая нефропатия (хроническая болезнь почек, стадия — клинически); диабетическая микроангио-, полинейропатия, диабетическая остеоартропатия (стопа Шарко). Выраженный фиброз поджелудочной железы. Операция: сочетанная аллогенная гетеротопическая трансплантация почки и панкреатодуоденального комплекса (дата).

Осложнения: прогрессирующая почечная недостаточность, терминальная стадия. Дисфункция нефротрансплантата (клинические данные). Операция: нефротрансплантатэктомия (дата). Несостоятельность швов дуоденального анастомоза. Дисфункция трансплантата панкреатодуоденального комплекса (клинические данные). Операции: ревизия послеоперационной раны. Удаление трансплантата панкреатодуоденального комплекса.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: …

Сопутствующие заболевания: …

Медицинское свидетельство о смерти

Iа. Хроническая почечная недостаточность N18.0.

б. Отмирание и отторжение других пересаженных органов и тканей Т86.8.

в. Сахарный диабет 1-го типа с поражением почек Е10.2.

г. Хирургическая операция с трансплантацией цельного органа У83.0.

В данном случае роль в танатогенезе играли как основное заболевание в стадии декомпенсации (с наличием почек и поджелудочной железы реципиента), так и осложнения, связанные с наличием ТО и развитием в позднем послеоперационном периоде их дисфункции.

Также приведём пример трансплантатэктомии, связанной с развитием системной воспалительной реакции, обусловленной назначением иммуносупрессивной терапии.

Пример 2. Пациентка Л., 25 лет, поступила с клинической картиной дисфункции почечного трансплантата. Трансплантация почки была выполнена за 2 мес до настоящего поступления по поводу тубулоинтерстициального нефрита лекарственной этиологии. Послеоперационный период осложнился развитием панцитопении, системной воспалительной реакции на фоне приёма иммуносупрессивной терапии. В связи с бесперспективностью консервативного лечения была выполнена трансплантатэктомия на 28-е сутки после поступления.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: дисфункция трансплантата почки (апостематозный тубулоинтерстициальный нефрит, острый канальцевый некроз — гистологически). Длительная иммуносупрессивная терапия в послеоперационном периоде (препараты, дозировка). Операции: аллотрансплантация трупной почки (левой) справа (дата) по поводу тубулоинтерстициального нефрита лекарственной этиологии (длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов по данным анамнеза) с исходом во вторично сморщенные почки (масса почек); нефротрансплантатэктомия (дата). Протокол прижизненного патологоанатомического исследования операционного материала (дата).

Осложнения: инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка (тип 2). Острая сердечная (левожелудочковая) недостаточность. Острое общее венозное полнокровие. Отёк лёгких. Метаболические и электролитные нарушения: гипокалиемия (показатели), лактат-ацидоз (показатели). Вторичная панцитопения (показатели). Геморрагический синдром. Хроническая почечная недостаточность (показатели). Хроническая анемия смешанного генеза (показатели).

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: …

Сеансы заместительной почечной терапии от…

Сопутствующие заболевания: …

Медицинское свидетельство о смерти

Iа. Левожелудочковая недостаточность I50.1.

б. Инфаркт миокарда I21.2.

в. Отмирание и отторжение трансплантата почки T86.1.

г. Хирургическая операция с трансплантацией цельного органа У83.0.

Учитывая отсутствие обострения тубулоинтерстициального нефрита в почках реципиента, данная патология не сыграла значимую роль в танатогенезе, однако при наличии микроскопических признаков обострения нефрита, его следовало бы отнести в рубрику «сочетанное заболевание».

ПАТОЛОГИЯ ТРАНСПЛАНТИРОВАННЫХ ЛЁГКИХ

Пример 1. Пациентка Б., 30 лет, поступила в связи с дисфункцией трансплантатов лёгких (хроническое отторжение) через 8 лет после выполнения трансплантации по поводу муковисцидоза. Была выполнена ретрансплантация лёгких. Смерть наступила через 2 сут после операции при явлениях прогрессирующей лёгочно-сердечной недостаточности.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: хроническое отторжение трансплантатов лёгких (облитерирующий бронхиолит, хроническая обструктивная эмфизема — гистологически). Давняя операция: трансплантация лёгких по поводу муковисцидоза (дата). Операция: ретрансплантация лёгких (дата).

Осложнения: прогрессирующая лёгочно-сердечная недостаточность (клинически). Острый инфаркт миокарда 2-го типа. Хроническое общее венозное полнокровие.

Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия: …

Сопутствующие заболевания: …

Медицинское свидетельство о смерти

Iа. Другие уточнённые формы лёгочно-сердечной недостаточности I27.8.

б. Отмирание и отторжение других пересаженных органов и тканей T86.8.

в. —

г. Хирургическая операция с трансплантацией цельного органа Y83.0.

Пример 2. Пациент З., 40 лет, поступил для трансплантации лёгких по поводу бронхоэктатической болезни. Ранний послеоперационный период осложнился выраженным ишемически-реперфузионным повреждением обоих трансплантатов. Смерть наступила от лёгочно-сердечной недостаточности на 3-и сутки после операции.

Патологоанатомический диагноз

Основное заболевание: бронхоэктазия лёгких: ограниченные, нагноившиеся, цилиндрические бронхоэктазы в VI–VIII сегментах правого и VI–X сегментах левого лёгкого, локальный хронический гнойный бронхит, очаговый перифокальный пневмосклероз, перифокальные ателектазы лёгкого. Операция: трансплантация лёгких двусторонняя (дата).

Осложнения: прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность (показатели). Ишемически-реперфузионное повреждение трансплантатов лёгких тяжёлой степени (по клиническим данным, гистологические проявления). Острое общее венозное полнокровие.

Медицинское свидетельство о смерти

Iа. Другие уточнённые формы лёгочно-сердечной недостаточности I27.8.

б. Отмирание и отторжение других пересаженных органов и тканей Т86.8.

в. Бронхоэктатическая болезнь J47.Х.

г. Хирургическая операция с трансплантацией цельного органа У83.0.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В ПАО НИИ скорой помощи имени Н.В. Склифосовского накоплен достаточный опыт по формулированию диагноза, выбору и кодированию первоначальной причины смерти в случаях летальных исходов при патологии трансплантированных органов. Представленные принципы формулировки диагноза, выбора и кодирования первоначальной причины смерти, а также приведённые примеры диагнозов и МСС могут быть использованы в практической работе судебно-медицинских экспертов и помогут в сложных случаях сформулировать диагноз и правильно закодировать причины смерти при выдаче МСС.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: П.О. Свищева ― сбор данных; П.О. Свищева, А.А. Каниболоцкий ― написание текста рукописи; А.А. Каниболоцкий, П.О. Свищева ― научное редактирование рукописи; А.А. Каниболоцкий ― рассмотрение и одобрение окончательного варианта рукописи.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

P.O. Svishcheva ― data collection; P.O. Svishcheva, A.A. Kanibolotsky ― writing the manuscript; A.A. Kanibolotsky, P.O. Svishcheva ― critical revition of the manuscript for important intellectual content; A.A. Kanibolotsky ― review and approve the final version of the manuscript.

About the authors

Polina O. Svishcheva

N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine

Email: polinaartamonova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-3799-7698
SPIN-code: 3727-5267
Russian Federation, Moscow

Alexander A. Kanibolotskiy

N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine

Author for correspondence.
Email: dr.kaa@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6123-8387
SPIN-code: 3976-1662

MD, Cand. Sci. (Med.)

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files