About teeth in forensic medicine: 120 years since G.I. Vilga defended Russia’s first doctoral dissertation on forensic dentistry

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

В среду 7 мая 1903 года в 2 часа пополудни в аудитории при Институте оперативной хирургии на Девичьем Поле состоялся публичный диспут, в ходе которого Гилярий-Здислав Иванович Вильга (1864–1942) успешно защитил докторскую диссертацию «О зубах в судебно-медицинском отношении»¹ ― первую в своём роде в России [1–3]. Выпускник медицинского факультета Императорского Московского университета (1893), он обучался искусству зубоврачевания, будучи сверхштатным ординатором факультетской хирургической клиники того же университета (1893–1896), в том числе за рубежом (с 10 апреля по 1 сентября 1894 года). В марте 1897 года прошёл испытания на степень доктора медицины². В архивах сохранились его сочинения на темы «Хронический катар кишечника у детей» и «Смерть от потери крови» (последняя работа была оценена заведующим кафедрой судебной медицины профессором П.А. Минаковым как удовлетворительная). Можно полагать, что на выбор темы научного исследования Г.И. Вильга повлияли сохранившиеся связи с П.А. Минаковым, который стал и консультантом, и официальным оппонентом его диссертационной работы [1] (рис. 1).

 

Рис. 1. Титульный лист диссертации Г.И. Вильга «О зубах в судебно-медицинском отношении».

Fig. 1. The title page of G.I. Vilga dissertation “About teeth in forensic medicine”.

 

К моменту защиты докторской диссертации в 1903 году Г.И. Вильга работал врачом-консультантом при Долгоруковской лечебнице Красного креста (одной из московских общин сестёр милосердия Российского общества Красного Креста), состоял в Императорском обществе любителей естествознания, антропологии и этнографии, был членом-учредителем Общества русских хирургов в Москве и Московского одонтологического общества, председателем которого являлся с 1900 года³ (рис. 2).

 

Рис. 2. Гилярий-Здислав Иванович Вильга.

Fig. 2. Gilarius-Zdislav I. Vilga.

 

О ЗУБАХ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОМ ОТНОШЕНИИ

В диссертации Г.И. Вильга были проанализированы данные зарубежной литературы и приведены результаты собственных исследований, в которых приняли участие 160 заведомо здоровых солдат в возрасте 20–26 лет [2]. Для определения размеров зубов в трёх измерениях Гилярий Иванович разработал специальные инструменты, позволившие ему проводить исследования не только на черепе, как это делали и до него, но и у живых людей.

Автор указал, что судебная медицина сталкивается с одонтологией в следующих основных случаях: при травматических повреждениях зубов (вывихи и переломы), опознании личности, укушенных ранах, а также при проведении судебно-медицинской экспертизы ошибок зубо-врачевания и зубной техники.

Г.И. Вильга сформулировал круг вопросов, на которые следовало ответить эксперту при оценке травматических повреждений зубов:

• при каких условиях и каким орудием нанесено повреждение;
• соответствует ли это повреждение времени, прошедшему с момента травмы, и связаны ли между собою различные следы имеющихся ранений;
• количество повреждённых зубов и степень их повреждения, наличие повреждений мягких тканей и костей челюсти;
• возраст потерпевшего и состояние его зубного аппарата до ранения (зубы молочные или постоянные, здоровые или поражённые кариесом);
• значение ранения зубов для жевания, артикуляции, выполнения профессиональных обязанностей, эстетического чувства в каждом конкретном случае;
• возможность в данном случае замены потерянных зубов искусственными и восстановления их прежней функции;
• представляет ли повреждение зубов какую-либо опасность для здоровья и жизни раненого в настоящее время или в будущем.

При оценке укушенных ран эксперту, по Г.И. Вильга, следовало найти ответы на ряд вопросов:

• имеется ли в данном случае укушенная рана или это другое повреждение;
• рана была нанесена зубами человека или животного, при каких обстоятельствах;
• если рана нанесена зубами животного, то какого именно;
• нанесена ли укушенная рана при жизни или после смерти;
• степень и значение для потерпевшего нанесённого повреждения (с учётом инфицирования раны).

В диссертации была показана особая ценность исследования зубов в вопросе опознавания личности как в отношении живых людей, так и в отношении трупов, в том числе утративших характерные признаки человека вследствие гниения или под воздействием огня. Оценка состояния зубов позволяла установить с известной степенью вероятности расу, пол, возраст, и, благодаря особенным признакам и свойствам зубов, тождество личности. К таким особенным признакам Г.И. Вильга относил:

• болезненные изменения зубов;
• изменения зубов, связанные с профессиональной деятельностью человека (например, кариес вследствие образования молочной кислоты в результате брожения углеводов у булочников, мельников);
• изменения, вызванные химическими агентами (щелочами и кислотами, металлами и др.) или общими заболеваниями организма (сифилис, туберкулёз, сахарный диабет и др.);
• изменения зубов, служащие признаком вырождения у душевнобольных, преступников, проституток, карликов и т.п.;
• физиологические особенности зубов и их отклонения от нормы;
• зубные пломбы и искусственные зубы (могли играть особенно важную роль при опознании личности трупа);
• изменения натуральных и искусственных зубов под влиянием высокой температуры и гниения.

Очевидно, что бóльшая часть положений Г.И. Вильга не утратила своего значения даже в наше время: примерно те же принципы используют сегодня во время проведения медико-криминалистической экспертизы для опознания трупа и при составлении словесного портрета. В то же время учёный, конечно, не был свободен от свойственных его времени заблуждений: в частности, приверженностью к теории Ломброзо (последователем которой был П.А. Минаков) объясняются литературные отсылки Г.И. Вильга, посвящённые особенностям зубов идиотов, преступников и проституток.

Ошибки зубоврачевания, по Вильга, представляли собой «невольное упущение и отступление от основных непреложных правил медицины во время лечения больных» и могли возникнуть в следующих случаях:

• консервативное зубоврачевание (лечение, пломбирование зубов и проч.);
• удаление зубов и применение при этом различных способов обезболивания;
• изготовление всевозможных протезов с искусственными зубами.

При возникновении инфекционных осложнений в результате консервативного лечения эксперту следовало установить:

• произошли ли эти осложнения по вине врача во время операции, или инфекция существовала в организме и раньше;
• все ли профилактические меры были приняты врачом во время операции или после неё (стерилизация инструментов, дезинфекции полости рта больного и рук оперирующего);
• давались ли наставления больному относительно будущего режима, и пр.

При удалении зубов Г.И. Вильга перечислил ошибки технического характера, кровотечения, инфекции.

В качестве средства обезболивания при удалении зубов Г.И. Вильга отдавал предпочтение местным анестетикам как менее опасным (хотя единственным местным анестетиком до 1907–1908 годов был кокаин, а функциональные дентальные шприцы были разработаны только в 1906 году), а к общему наркозу (в те годы использовали эфир, хлороформ) рекомендовал прибегать лишь в исключительных случаях, приводя статистические данные, что на 2–3 тысячи случаев общего наркоза приходится одна смерть. Примечательно, что автор считал необходимым учитывать душевное состояние нервных больных, которым предстоит удаление многих зубов, допуская в подобных исключительных случаях применение общего наркоза.

Г.И. Вильга сформулировал положения, которые эксперт должен был учитывать при обсуждении ошибок, касающихся зубной техники:

• обязанность зубного врача предупредить больного о последствиях раннего устройства искусственных зубов после экстракции;
• необходимость удаления всех качающихся и сильно разрушенных корней зубов при подготовке ротовой полости к устройству искусственных зубов;
• необходимость учитывать правильную артикуляцию ― главнейшее условие хорошего удержания протезов;
• соответствие числа искусственных зубов количеству недостающих естественных;
• необходимость неподвижной опоры и точного слепка для хорошего присасывающего действия пластинки;
• соблюдение эстетических требований, предъявляемых к искусственным зубам, которые по величине, цвету и форме должны были подходить к натуральным.

Таким образом, Г.И. Вильга первым в России сформулировал принципы экспертной оценки ошибок при зубо-врачевании, не утратившие своей актуальности и в наше время.

Экстраординарный профессор кафедры судебной медицины Пётр Андреевич Минаков дал весьма положительную оценку диссертации. С его мнением согласились заслуженный ординарный профессор кафедры судебной медицины Иван Иванович Нейдинг и экстраординарный профессор кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией и с упражнениями в операциях на трупах Фёдор Александрович Рейн, поставившие свои подписи под положительной рецензией⁴.

В том же 1903 году встал вопрос об утверждении Г.И. Вильга в должности приват-доцента Императорского Московского университета для преподавания зубных болезней. Назначению предшествовала работа комиссии в составе ординарного профессора факультетской хирургической клиники Московского университета Ивана Константиновича Спижарного, ранее упомянутого профессора Фёдора Александровича Рейна и ординарного профессора госпитальной клиники Московского университета Петра Ивановича Дьяконова. Приводим заключение комиссии с купюрами (публикуется впервые).

«В Медицинский факультет Московского Университета.

Доклад Комиссии, назначенной для рассмотрения учёных трудов доктора медицины Гилярия Ивановича Вильги, ищущего звания приват-доцента по одонтологии хирургической.

Доктор медицины Гилярий Иванович Вильга, как видно из его curriculum vitae, прошёл солидную хирургическую школу в качестве ординатора при хирургической факультетской клинике Московского университета. Это, конечно, дало ему возможность основательно подготовиться к самостоятельной деятельности в той специальности, которую он себе выбрал, ― в одонтологии. Изучать её он начал ещё во время своей службы в хирургической факультетской клинике, пользуясь обширным поликлиническим материалом этой клиники. Кроме того, он изучал её за границей, будучи командированным туда с учёной целью.

Начав затем заниматься самостоятельно данной деятельностью, доктор Вильга внёс и научное направление в разработку этой незаслуженно заброшенной, но важной отрасли хирургии, и заслужил в сравнительно короткое время признание своих заслуг товарищами-специалистами, что выразилось, между прочим, в избрании его председателем Одонтологического общества и редактором его трудов. <…>

Главным научным трудом доктора Вильги является его диссертация «О зубах в судебно-медицинском отношении». Ему пришлось потратить много сил и труда, чтобы всесторонне осветить этот вопрос, интересный как для судебного врача, так и для антрополога. В этом труде автор рассматривает сначала травматические повреждения зубов и касается вопроса о значении в судебно-медицинском отношении тяжких повреждений и, в частности, зубов. Здесь он приводит интересный казуистический материал. Далее он говорит об укушенных ранах и иллюстрирует вопрос случаями, где исследование таких ран повело к раскрытию преступлений. Затем он трактует об определении тождества личности на основании исследований зубов. Здесь он, между прочим, приводит свои наблюдения вместе с литературными данными относительно изменений натуральных и искусственных зубов под влиянием высокой температуры и под влиянием гниения [1].

Далее он говорит о размерах зубов и их связи с некоторыми антропологическими признаками, причём даёт целый ряд таблиц, где и приводит цифровой материал, полученный им при измерении зубов с распределением по группам. Он описывает и инструменты, впервые применённые им для этих исследований. Измерения произведены у 160 солдат, заведомо здоровых, в возрасте 20–26 лет, из Ярославской губернии Борисоглебского уезда.

В дальнейшем изложении автор описывает особенности зубов у идиотов, душевнобольных, преступников, проституток и карликов, также говорит о зубах у различных рас. Наконец, заканчивает свою работу описанием профессиональных ошибок зубоврачевания.

Из сказанного следует, что в этом сочинении автор весьма разносторонне исследует затронутый вопрос. Им внесено здесь много нового и интересного в научном отношении. <…>

Таким образом, рассмотрев указанные работы и curriculum vitae Г.И. Вильга, мы приходим к заключению, что он является весьма желательным кандидатом для преподавания одонтологии в Московском университете в качестве приват-доцента.

Ординарный профессор И.К. Спижарный,

экстраординарный профессор Ф.А. Рейн,

ординарный профессор П.И. Дьяконов».

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нам остаётся только согласиться с выводами уважаемой комиссии 120-летней давности. Г.И. Вильга, конечно же, был утверждён в должности приват-доцента по одонтологии и получил в своё распоряжение зубо-врачебное отделение амбулатории факультетской хирургической клиники. Впереди были деятельность на посту председателя Российского зубоврачебного союза (1907–1917), учреждение и заведование одной из лучших российских зубоврачебных школ (1909–1918), заведование открытым в 1915 году лазаретом для раненых в лицо и челюсти (госпиталь № 1381), работа в Учёной одонтологической комиссии (1918), эмиграция в Польшу и руководство созданным в Варшаве при его участии Государственным стоматологическим институтом. К теме судебной стоматологии Г.И. Вильга больше не возвращался, но его диссертационная работа «О зубах в судебно-медицинском отношении» долгие годы оставалась единственным в России руководством для одонтологов и судебных экспертов, что, безусловно, позволяет считать его основоположником отечественной судебной стоматологии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Исследование и публикации статьи осуществлены на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Д-р мед. наук, профессор кафедры судебной медицины и медицинского права МГМСУ им. А.И. Евдокимова, профессор кафедры судебной медицины РУДН Е.Х. Баринов проводил обработку результатов. МГМСУ им. А.И. Евдокимова и РУДН не являлись спонсорами исследования, не принимали участие в анализе данных, их интерпретации и подготовке статьи, не состояли в финансовых отношениях с другими членами авторского коллектива. Остальные авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение поисково-аналитической работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: К.А. Пашков, Е.Х. Баринов, В.А. Бондарь ― сбор данных, рассмотрение и одобрение окончательного варианта рукописи; В.А. Бондарь ― написание черновика рукописи; К.А. Пашков, Е.Х. Баринов ― научная редакция рукописи.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. E.Kh. Barinov, MD, Professor of the Department of Forensic Medicine and Medical Law of the Moscow State Medical University named after A.I. Evdokimov, Professor of the Department of Forensic Medicine RUDN University processed the results of the study. Moscow State Medical University named after A.I. Evdokimov and RUDN did not sponsor the study, did not participate in the analysis of data, their interpretation and preparation of the article, was not in financial relations with other members of the team. The remaining authors declare the absence of obvious and potential conflicts of interest associated with the publication of this article.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. K.A. Pashkov, E.Kh. Barinov, V.A. Bondar ― data collection, review and approval of the final version of the manuscript; V.A. Bondar ― writing a draft manuscript; K.A. Pashkov, E.Kh. Barinov ― scientific revision of the manuscript.

 

¹ Центральный государственный архив города Москвы (далее ЦГАМ). Ф. 418. Оп. 410. Д. 72. Л. 10.

² ЦГАМ. Ф. 418. Оп. 404. Д. 45. Л. 1-9.

³ ЦГАМ. Ф. 418. Оп. 410. Д. 72. Л. 8, 9.

⁴ ЦГАМ. Ф. 418. Оп. 410. Д. 72. Л. 3-4 об.

About the authors

Konstantin A. Pashkov

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov; N.A. Semashko National Research Institute of Public Health

Email: historymed@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9155-4006
SPIN-code: 8953-7357

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

Evgeny Kh. Barinov

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov; Peoples’ Friendship University of Russia

Email: ev.barinov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4236-4219
SPIN-code: 2112-4568

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow

Vladimir A. Bondar

Moscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov

Author for correspondence.
Email: bondar.documents@mail.ru
ORCID iD: 0009-0006-0914-9903
SPIN-code: 7631-4054
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files