Том 5, № 2 (2019)

Цель исследования: На основании обзора отечественных и зарубежных публикаций изучить методические, организационные и нормативные проблемы сопоставления заключительного клинического и патолого-анатомического диагнозов в Российской Федерации.

Аннотация: Kлинико-анатомические сопоставления остаются важнейшей функцией контроля качества лечебно-диагностической работы. Случаи расхождения диагнозов должны быть предметом профессионального обсуждения в медицинском сообществе с принятием должных административных мер по устранению недостатков в оказании медицинской помощи. В настоящее время в должной мере отсутствует нормативноправовое регулирование вопроса сопоставления клинического и патолого-анатомического диагнозов. Это порождает наличие многих проблем, в числе которых субъективизм патологоанатома в трактовке действий врача-клинициста, перманентная угроза уголовной ответственности медицинских работников за ошибочный диагноз. Штрафные санкции за расхождения диагнозов, введенные Фондом обязательного медицинского страхования, ведут к искусственному занижению показателей расхождения диагнозов в медицинских организациях и к неверному статистическому учету. Недоучет роли коморбидных заболеваний и отсутствие четких норм их использования в диагнозе создают трудности правильной оценки танатогенеза заболевания, ограничивают возможность анализа заболеваемости и смертности по множественным причинам и влекут за собой потерю части имеющейся информации. 

В статье представлены результаты анализа динамики показателей расхождения заключительного и судебно-медицинского диагнозов в Московской области в случаях смерти от заболеваний за период с 2014 по 2018 год. Объем исследования составил 3114 случаев летальных исходов в стационарах медицинских организаций и направленных на судебно-медицинское исследование для установления причины смерти. Исследованием установлено, что в Московской области за последние пять лет произошло улучшение диагностики заболеваний органов системы кровообращения, дыхания, пищеварения, новообразований и туберкулеза. В анализируемом периоде времени произошло снижение удельного веса расхождения диагнозов в случаях смерти от заболеваний со значения 63,7 % до 48,4 %.

В статье приведен анализ данных вскрытия и патогистологического исследования лиц, умерших от отравлений этанолом на фоне различных форм алкогольного поражения печени – адаптивной гепатопатии (АГП), стеатоза (АС), гепатита (АГ), цирроза (АЦ); дана оценка морфологических изменений печени. Получены новые данные о локализации, характере, степени стеатоза и фиброза в ацинусах печени. Результаты исследования могут использоваться в качестве дополнительных критериев диагностики острых и хронических интоксикаций этанолом, что позволит оъективизировать экспертные выводы при производстве судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа.

В статье приводится первый отечественный опыт использования предсекционного КТ-исследования в судебно-медицинской экспертной практике. Представлены первые результаты внедрения виртопсии в танатологическую практику Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области.

Статья посвящена редкому случаю смерти от заглатывания остроконечных металлических предметов с повреждениями внутренних органов. Освещены клинические и патоморфологические проявления травмы желудка, печени, поджелудочной железы, сердца с развитием воспалительных осложнений.

В статье рассмотрен вопрос обнаружения рокурония в биологических объектах. Анализ проводили методом высокоэффективной жидкостной хроматографии / тандемной масс-спектрометрии с ионизацией «электроспрей» (ВЭЖХ/МС/МS-ESI). Приводится случай из судебно-медицинской практики.

Статья посвящена вопросам организации обучающего процесса и анализу эффективности и качества обучения студентов в зависимости от различных способов организации и управления процессом учебнопознавательной деятельности на занятиях по теме «Судебно-медицинское исследование трупа».

В середине апреля 2019 года в Москве состоялся ежегодный Международный конгресс «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2019». Под патронатом Министерства здравоохранения Московской области этот представительный форум проводится в Москве с 2013 года и сегодня относится к самым крупным в России международным научным мероприятиям, собирающим на своей площадке интернациональную аудиторию специалистов в области судебной медицины.