Преднамеренное самоповреждение среди пациентов больницы третичного звена в сельской местности Южной Индии: исследование социально-демографического профиля, методов и сопутствующих факторов

Полный текст

Обоснование

В 2022 году в штате Карнатака (Индия) зарегистрировано 13 606 случаев самоубийств, что составило 8% от общего количества суицидов в Индии [1]. Следует отметить, что каждый случай связан с 20 попытками. Среди людей, занимающихся самоповреждением, распространённость суицида высока. Суицидальная попытка наряду с преднамеренным самоповреждением в анамнезе может служить прогностическим фактором будущих попыток самоубийства [2]. Суицидальный риск возрастает в 30–200 раз в последующие 12 месяцев у пациентов, проходящих стационарное лечение в связи с самоповреждением [3]. Выявление данных случаев и скорейшее начало лечения — первые шаги в управлении потенциальным суицидальным поведением.

Преднамеренное самоповреждение — это ауто-агрессивное поведение с наличием или отсутствием суицидального намерения, не приводящее к летальному исходу. Самоповреждающее поведение и мысли о нём могут иметь как суицидальный, так и несуицидальный характер [4]. Этот термин охватывает широкий спектр поведения, но обычно связан с преднамеренным добровольным причинением вреда самому себе и включает такие действия, как повешение, отравление и порезы, с наличием или отсутствием суицидальных намерений [5]. Случаи преднамеренного самоповреждения часто рассматривают как неудачные попытки самоубийства, однако большинство пациентов не имеют намерения убить себя. Обычно эти люди эмоционально неустойчивы и предпринимают попытки привлечь к себе внимание. Упомянутые действия часто приносят человеку удовлетворение и причиняют лёгкий или умеренный вред, тем не менее иногда их повторение приводит к смерти. Выбранный для преднамеренного самоповреждения метод зависит от доступности соответствующих средств. Например, среди самых распространённых методов ненасильственного самоповреждения выделяют отравление инсектицидами и передозировку лекарственных средств, что составляет 50,5 и 35% соответственно [6]. Следует отметить, что число самоубийств в результате отравления инсектицидами возросло с 1,51 до 2,73 на 100 тыс. среди мужчин и с 0,74 до 1,14 на 100 тыс. среди женщин [7]. Данная тенденция связана с отсутствием регулирования продаж и использования инсектицидов в Индии, что делает этот метод легкодоступным.

Люди с психическими расстройствами, ранее совершавшие попытки самоубийства или самоповреждения, а также переживающие стрессовые ситуации, подвержены высокому суицидальному риску. Именно поэтому их своевременное выявление и лечение может спасти им жизнь. Кроме того, система идентификации и мониторинга пациентов с самоповреждающим поведением реализована недостаточно эффективно. Помимо составления детальной судебно-медицинской экспертизы и отчёта по таким случаям, необходимо проводить углублённую психиатрическую диагностику как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. В данном исследовании мы решили рассмотреть различные методы преднамеренного самоповреждения и проанализировать их связь с полом и возрастом.

Цель исследования ― проанализировать различные методы, используемые для насильственного и ненасильственного преднамеренного самоповреждения, а также изучить их взаимосвязь с полом и возрастом.

Материалы и методы

Источник данных

Случаи попыток самоубийства, зарегистрированные в Dr. Chandramma Dayananda Sagar Institute of Medical Education and Research (CDSIMER) в течение исследуемого периода (с октября 2022 г. по февраль 2024 г.).

Методика сбора данных

В представленном одномоментном исследовании на базе больницы оценивали все случаи преднамеренного самоповреждения, зарегистрированные в CDSIMER за исследуемый период, после получения письменного информированного согласия от пациента. В случаях с несовершеннолетними запрашивали согласие и пациента, и опекуна. Социально-демографические данные пациента, его личный и семейный анамнез, историю преднамеренного самоповреждения, психического заболевания, а также подробности обстоятельств, при которых предпринята попытка преднамеренного самоповреждения, получали от жертвы, членов семьи, друзей и очевидцев в случае их наличия.

Критерии включения

• Все случаи преднамеренного самоповреждения, зарегистрированные в CDSIMER;
• все случаи, связанные с насилием или случайной травмой, а также с неясным анамнезом, которые после проверки признаны случаями преднамеренного самоповреждения.

Критерии исключения

• Случаи с самоповреждением в анамнезе, которые пос-ле проверки не признаны как преднамеренное самоповреждение;
• отказ пациента от участия в исследовании или не возможность дать согласие;
• попытки самоубийства, приведшие к смерти.

Этическая экспертиза

Протокол исследования одобрен этическим комитетом Dr. Chandramma Dayananda Sagar Institute of Medical Education and Research (протокол CDSIMER/MR/0038/IEC/2022 от 20.09.2022).

Расчёт размера выборки

Размер выборки рассчитан на основе данных N. Kar [8], обнаружившего наибольшую частоту суицидальных попыток в возрастной группе 20–39 лет (63,7%). В данном исследовании размер выборки рассчитан с учётом относительной точности 15% и уровня значимости 95%, что позволило включить 98 случаев.

Статистический анализ данных

Применены методы описательной статистики для качественных и количественных типов данных, таких как возрастная группа, пол, используемые методы и клинические характеристики. Рассчитаны абсолютные и относительные значения.

Результаты

Всего проанализировано 98 случаев, отвечающих критериям включения. Социально-демографическая характеристика пациентов представлена в табл. 1. Гендерное распределение среди участников исследования отражает преобладание женщин: 63,27 против 36,73% мужчин. Следует отметить, что преобладающее количество случаев преднамеренного самоповреждения выявлено в двух возрастных группах — 25–60 лет (46,94%) и 19–24 лет (34,7%). Кроме того, большинство пациентов не состояли в браке, жили в сельской местности и исповедовали индуизм — 43,8, 87,75 и 95,9% соответственно. В 46,94% случаев пациенты имели среднее профессиональное образование. Среди участников исследования было по 17,35% безработных и учащихся, однако при оценке социально-экономического статуса выявлено, что большинство пациентов принадлежали к I и II классу — 34,7 и 38,78% соответственно. Более половины участников исследования имели неквалифицированную или полуквалифицированную работу (см. табл. 1).

 

Таблица 1. Социально-демографическая характеристика пациентов, n=98*

Характеристики	Число пациентов, абс. (%)
Возраст, лет
<13	1 (1,02)
14–18	12 (12,24)
19–24	34 (34,70)
25–60	46 (46,94)
>60	5 (5,10)
Таблица 1. Окончание
Характеристики	Число пациентов, абс. (%)
Пол
Мужчины	36 (36,73)
Женщины	62 (63,27)
Семейное положение
Женат/замужем	52 (53,1)
Не женат/не замужем	43 (43,8)
Вдовец/вдова	3 (3,1)
Место проживания
Городская местность	12 (12,25)
Сельская местность	86 (87,75)
Религия
Индуизм	94 (95,9)
Ислам	3 (3,1)
Христианство	1 (1)
Образование
Начальная школа	4 (4,09)
Средняя школа	8 (8,16)
Старшая школа	10 (10,20)
Среднее/профессиональное образование	46 (46,94)
Высшее образование	14 (14,29)
Постдипломное образование	1 (1,02)
Неграмотные	15 (15,30)
Текущая занятость
Безработный	17 (17,35)
Работающий	31 (31,63)
Домохозяин/домохозяйка	22 (22,45)
Сельскохозяйственный работник	11 (11,22)
Учащийся	17 (17,35)
Социально-экономический статус
Класс I (высший класс)	34 (34,70)
Класс II (верхний средний класс)	38 (38,78)
Класс III (средний класс)	18 (18,36)
Класс IV (низший средний класс)	6 (6,12)
Класс V (низший класс)	2 (2,04)
Характер работы
Квалифицированный	5 (5,10)
Полуквалифицированный	38 (38,78)
Неквалифицированный	15 (15,31)
Другое	40 (40,81)
Примечание. * — количество пациентов, принятое за 100%.

 

По данным табл. 2, в 88,78% случаев пациенты использовали ненасильственные методы преднамеренного самоповреждения.

 

Таблица 2. Тип используемых методов преднамеренного самоповреждения, n=98

Тип	Число пациентов, абс. (%)	Число мужчин, абс.	Число женщин, абс.
Насильственный	11 (11,22)	4	7
Ненасильственный	87 (88,78)	32	55
Всего	98 (100)	36	62

 

Использование насильственных методов отмечено в 11 случаях, при этом наиболее распространённым способом была попытка повешения, на втором и третьем месте по частоте — утопление и травма острым предметом (табл. 3).

 

Таблица 3. Разновидности используемых насильственных методов, n=11

Тип метода и его виды	Число пациентов, абс. (%)	Число мужчин, абс.	Число женщин, абс.
Насильственный:	11 (100)	4	7
·             попытка повешения	7 (63,64)	2	5
·             попытка утопления	2 (18,18)	0	2
·             травмы, нанесённые острым предметом	2 (18,18)	2	0

 

Употребление пестицидов и передозировка лекарственных средств являются наиболее распространёнными видами ненасильственного преднамеренного самоповреждения — 63,21 и 27,59% соответственно (табл. 4). Следует отметить, что употребление пестицидов в качестве метода ненасильственного самоповреждения наиболее распространено в возрастной группе 25–60 лет (40 из 46 случаев), тогда как передозировка лекарственных средств — в группе 19–24 лет (16 из 34 случаев). В возрасте 14–18 лет используют насильственный метод самоповреждения, а именно попытку повешения (5 из 12 случаев) (табл. 5).

 

Таблица 4. Разновидности используемых ненасильственных методов, n=87

Тип метода и его виды	Число пациентов, абс. (%)	Число мужчин, абс.	Число женщин, абс.
Ненасильственный:	87 (100)	32	55
·             употребление чистящих средств	6 (6,90)	2	4
·             употребление гербицидов	2 (2,30)	0	2
·             передозировка лекарственных средств	24 (27,59)	5	19
·             употребление пестицидов	55 (63,21)	25	30

 

Таблица 5. Вид метода самоповреждения в зависимости от возраста

Вид метода самоповреждения	Число пациентов, абс.	Число пациентов в возрастных группах, абс.
		<13 лет	14–18 лет	19–24 лет	25–60 лет	>60 лет
Попытка повешения	7	–	5	2	–	–
Попытка утопления	2	–	–	2	–	–
Травма, нанесённая острым предметом	2	–	2	–	–	–
Употребление чистящих средств	6	–	–	4	2	–
Употребление гербицидов	2	–	1	–	–	1
Передозировка лекарственных средств	24	1	3	16	4	–
Употребление пестицидов	55	–	1	10	40	4
Всего	98	1	12	34	46	5

 

Среди чистящих средств фенол и хлористоводородную кислоту применяют чаще всего, что подтверждают данные табл. 6. Наиболее распространённой фармакологической группой лекарственных препаратов, используемой для преднамеренного самоповреждения, являются анальгетики, в частности парацетамол (50%) (табл. 7). Среди пестицидов чаще употребляют пиретроиды и фосфорорганические соединения — 47,27 и 29,09% от их общего числа соответственно (табл. 8).

 

Таблица 6. Чистящие средства, используемые для преднамеренного самоповреждения, n=6*

Типы чистящих средств	Число пациентов, абс. (%)
Фенол	2 (33,33)
Хлористоводородная кислота	2 (33,33)
Растительное чистящее средство	1 (16,67)
Бензалкония хлорид	1 (16,67)
Примечание. * — количество пациентов, принятое за 100%.

 

Таблица 7. Фармакологические группы лекарственных препаратов, используемых для преднамеренного самоповреждения, n=24*

Фармакологические группы	Число пациентов, абс. (%)
Анальгетики: парацетамол	12 (50)
Гормоны щитовидной железы: левотироксин натрия	4 (16,68)
Антибиотики	2 (8,33)
Противодиабетические средства: метформин	2 (8,33)
Антигипертензивные средства: амлодипин	2 (8,33)
Бензодиазепины и барбитураты	2 (8,33)
Примечание. * — количество пациентов, принятое за 100%.

 

Таблица 8. Инсектициды, используемые для преднамеренного самоповреждения, n=55*

Инсектициды	Число пациентов, абс. (%)
Фосфорорганические соединения	16 (29,09)
Пиретроиды	26 (47,27)
Фосфид цинка	2 (3,64)
Фосфид алюминия	8 (14,55)
Жёлтый фосфор	3 (5,45)
Примечание. * — количество пациентов, принятое за 100%.

 

По данным анамнеза, предоставленного пациентами, 52,04% из них имели намерение покончить с жизнью. Анализ стратификации вероятности смерти показал средний и высокий риск — 41,83 и 26,54% случаев соответственно (табл. 9). Эти данные получены на основе типа выбранного метода, скорости оказания первой помощи, времени, затраченного на путь до больницы, и состояния по прибытии в неё.

 

Таблица 9. Стратификация вероятности и преднамеренности смерти

Стратификация	Число пациентов, абс. (%)
Вероятность
Низкая	31 (31,63)
Средняя	41 (41,83)
Высокая	26 (26,54)
Преднамеренность
Низкая: нет намерения умереть	38 (38,78)
Высокая: есть намерение умереть	51 (52,04)
Смешанная	9 (9,18)

 

В 47% случаев пациенты поступили в больницу в течение 15–30 минут, и 50% из них находились в отделении интенсивной терапии менее 24 часов. Большинство пациентов выписаны в течение 5 дней (73,47%) (табл. 10).

 

Таблица 10. Оценка эффективности оказания медицинской помощи

Продолжительность	Число пациентов, абс. (%)
Время между инцидентом и обращением за медицинской помощью
<15 мин	10 (10,02)
15–30 мин	46 (47)
30–60 мин	17 (17,40)
от >1 ч до 1 дня	25 (25,58)
Пребывание в отделении интенсивной терапии
<24 ч	49 (50)
1–2 дня	27 (27,56)
3–5 дней	11 (11,22)
>5 дней	11 (11,22)
Госпитализация
1–2 дня	32 (32,65)
3–5 дней	40 (40,82)
6–10 дней	21 (21,43)
>10 дней	5 (5,10)

 

В качестве основной причины преднамеренного самоповреждения в 41,83% случаев выступают межличностные конфликты, преимущественно с партнёрами (20,41%). Другими распространёнными причинами были финансовые трудности (18,37%) и проблемы с учёбой (11,22%) (табл. 11). Следует отметить, что только у 20 пациентов диагностировано нелеченое психическое заболевание, а именно: депрессивные эпизоды (n=8), эмоционально неустойчивое расстройство личности (n=7) и нарушение адаптации (n=5).

 

Таблица 11. Причины преднамеренного самоповреждения

Причины	Число пациентов, абс. (%)
Межличностный конфликт:	41 (41,83)
·             с супругом/супругой	16 (16,32);
·             партнёром	20 (20,41);
·             другими членами семьи	5 (5,10)
Финансовые проблемы	18 (18,37)
Имущественные проблемы	10 (10,20)
Тяжёлая утрата	3 (3,06)
Отсутствие трудоустройства	4 (4,08)
Злоупотребление алкоголем	5 (5,10)
Проблемы с обучением	11 (11,22)
Хроническое заболевание	6 (6,12)

 

Обсуждение

Преднамеренное самоповреждение — это глобальная проблема, и сейчас она всё больше беспокоит индийцев. Выделяют много видов самоповредждающего поведения: от самоотравления до применения острых предметов с различной степенью опасности. Одним из факторов, способствующих повышению уровня самоубийств среди сельского населения Индии, является отсутствие возможности выявлять людей с самоповреждающим поведением и оказывать им соответствующую психиатрическую помощь.

Настоящее исследование демонстрирует социально-демографический профиль, типы используемых методов и их разновидности, стратификацию вероятности и преднамеренности смерти, а также причины умышленного самоповреждения среди людей, поступивших в сельскую больницу третичного звена и направленных на психиатрическую консультацию. Результаты нашего исследования позволяют обсудить факторы риска, связанные с таким поведением, и сравнить их между жителями сельских районов Индии и остальной части страны, а также мира в целом.

Мы обнаружили, что случаи преднамеренного самоповреждения преобладают среди женщин (63,27%). Следует добавить, что на первом месте находятся пациентки в возрасте 25–60 лет (46,94%), на втором — пациентки в возрасте 19–24 лет (34,7%). Аналогичные результаты получены в исследовании, проведённом в Таиланде, по данным которого самоповреждающее поведение в 60% случаев наблюдают у женщин и преимущественно среди пациенток из двух возрастных групп: 18–25 и 26–39 лет [9]. Однако в другом исследовании, проведённом в городской местности Индии, отмечено незначительное преобладание мужчин [10]. Тем не менее во всех подобных работах отмечена уязвимость молодых людей и подростков, поскольку они наиболее подвержены стрессам и психосоциальным проблемам, с которыми сложно справиться.

Анализ семейного положения показал, что в 53,1% случаев пациенты состояли в браке. Похожие данные сообщают B. Tekkalaki и соавт. [10], P.P. Das и соавт. [11], К.К. Kumar и соавт. [6], которые проводили исследования на индийском субконтиненте. Однако в Европе преднамеренное самоповреждающее поведение фиксируют среди одиноких и разведённых пациентов [12]. Не стоит забывать, что возраст вступления в брак у индийцев ниже, чем на Западе, тем не менее он постепенно увеличивается, в том числе в сельских районах Индии.

Большинство пациентов (87,75%) живут в сельской местности, что, вероятно, связано с расположением исследовательского центра. Кроме того, лишь 15% от общего числа имеют высшее и постдипломное образование. Безработные и учащиеся составили по 17,35%, однако при оценке социально-экономического статуса выявлено, что большинство пациентов принадлежали к I и II классу — 34,7 и 38,78% соответственно. B. Tekkalaki и соавт. [10] провели исследование в городской местности Индии и обнаружили, что 38% пациентов, совершивших попытку суицида, имеют образование ниже средней школы, а высшее образование — 27%. Этот вывод отличается от результатов настоящего исследования, поскольку оно проведено в сельской местности. Самоповреждающее поведение чаще всего связано с низким уровнем образования и безработицей. Среди основных причин суицидального поведения образованных людей выделяют отсутствие возможности соответствовать социальным требованиям.

Результаты нашего исследования показали, что пациенты с самоповреждающим поведением выбирают ненасильственные методы (88,78%). Они согласуются с данными аналогичных исследований, проведённых T.T. Le Pham и соавт. [5] в Австралии и S. Grover и соавт. [13] в Индии; пациенты использовали ненасильственные методы в 80 и 89% случаев. Чаще пациенты в качестве ненасильственного метода самоповреждения выбирают употребление пестицидов и передозировку лекарственных средств — 63,21 и 27,59% соответственно. В том числе глобальные данные свидетельствуют о том, что отравления пестицидами распространены в ряде азиатских стран и Латинской Америке [6]. S. Grover и соавт. [13] также полагают, что их употребление — самый распространённый ненасильственный метод, что согласуется с данными других индийских исследователей. Однако следующим по распространённости ненасильственным методом было использование коррозийных веществ (11%), а не рецептурных препаратов.

В Австралии чаще, чем в Индии, применяют острые предметы и передозировку лекарственных средств. В нашем исследовании мы зафиксировали использование острых предметов только в двух случаях, в то время как в Австралии — это третий по распространённости метод (13%) [5].

Женщины чаще выбирают более мягкий и ненасильственный способ самоповреждения, чем мужчины. S. Grover и соавт. [13] отметили, что среди мужчин (10,9%) распространены такие насильственные методы, как повешение, удушение, прыжок с высоты, самопорезы и самосожжение. Аналогичным образом в исследовании, проведённом P. Paholpak и соавт. [9] в Таиланде, женщины чаще совершали самоотравление, в то время как мужчины предпринимали попытки причинить себе вред насильственными методами. В то же время A. Hansen и соавт. [14] отметили, что почти в половине случаев происходило отравление лекарственными препаратами, а вторым по частоте методом было самоповреждение острым предметом.

Методы выбирают в зависимости от доступности соответствующих средств, и мужчины чаще женщин используют насильственные. Рассматриваемое в данном исследовании учреждение является больницей третичного звена в сельской местности Индии, поэтому пестициды здесь намного доступнее и дешевле, чем рецептурные препараты. Кроме того, они присутствуют в большинстве домов, поскольку сельское хозяйство — основное занятие индийцев, проживающих в сельской местности. Для преднамеренного самоповреждения использовали пиретроиды — менее смертоносные и более доступные пестициды. Данный метод считают менее болезненным, чем применение острых предметов. Как правило, женщины чаще используют ненасильственные методы, и их чаще применяют лица в возрасте старше 25 лет обоих полов. В нашем исследовании лица в возрасте старше 25 лет использовали только ненасильственные методы.

Согласно анамнезу, собранному во время госпитализации, намерение покончить с жизнью отмечено у 52,04% пациентов, но этот показатель был несколько ниже (38,16%) в исследовании A. Hansen и соавт. [14]. Анализ стратификации вероятности смерти показал средний и высокий риск в 41,83 и 26,54% случаев соответственно. Следует отметить, что вероятность летального исхода зависит от способа, типа и дозы принятого вещества, наличия повреждений жизненно важных органов, скорости оказания первой помощи, времени в пути до больницы и состояния пациента по прибытию. Ещё один фактор, влияющий на смертность, — осведомлённость человека о летальности того или иного метода. Употребление пиретроидов — метод с наименьшим уровнем летальности, следующий по частоте — использование рецептурных препаратов. Пиретроиды широко используют в репеллентах, и они более токсичны для насекомых, чем для млекопитающих и птиц, что связано с большим количеством чувствительных натриевых каналов в нервной системе насекомых и более низкой температурой их тела [15].

Парацетамол и другие препараты употребляли в дозах ниже летальной, поэтому вероятность смерти была низкая. Однако она возрастает при употреблении фосфорорганических соединений и фосфидов, а также в случае использования насильственных методов самоповреждения, таких как попытка повешения и утопления. Полагают, что эти способы имеют наиболее высокий уровень летальности.

Жители многих близлежащих населённых пунктов имеют удобный и быстрый доступ к рассматриваемому в данном исследовании учреждению, что обеспечивает оперативное поступление пациентов в больницу. В нашем исследовании около 47% участников провели 15–30 минут в дороге до больницы. Все пациенты первоначально госпитализировались в отделение интенсивной терапии, при этом в 50% случаев продолжительность их пребывания в нём составила менее 24 часов. Следует отметить, что в 73,47% случаев длительность госпитализации составила менее 5 дней. В аналогичном исследовании, проведённом в Таиланде, причиной наибольшей продолжительности госпитализации считали преднамеренное самоповреждение с использованием дыма от огня и пожара, прыжка с высоты, выстрела из винтовки, дробовика и более крупного огнестрельного оружия [9].

Среднее время пребывания в отделении интенсивной терапии в этой группе варьировало от 1,6±0,5 до 24,9±37 дней, при этом в 7% случаев длительность госпитализации составляла более 2 недель [9]. Эти способы действительно более летальны, поэтому вероятность смерти выше. Мы не обнаружили случаев преднамеренного самоповреждения от применения огня, огнестрельного оружия или падения с высоты. Методы с более высоким уровнем летальности, такие как попытка повешения и утопления, а также употребление фосфорорганических соединений, требовали более длительной госпитализации.

В качестве основной причины самоповреждения (41,83%) отмечены межличностные конфликты, преимущественно с партнёрами (20,41%). Среди других причин мы обнаружили преобладание финансовых трудностей и проблем с учёбой, что составило 18,37 и 11,22% соответственно. Результаты исследования B. Tekkalaki и соавт. [10] показали, что в качестве основных причин самоповреждения выступают межличностные конфликты с членами семьи, с супругом или партнёром, а также разрыв эмоционально близких отношений — 46,34, 21,96 и 17,08% соответственно. В другом индийском исследовании S.B. Siwach и соавт. [16] основными факторами, провоцирующими преднамеренное самоповреждение, были семейные разногласия, финансовые трудности и ссоры или конфликты с другими членами семьи. Эти выводы согласуются с результатами нашего исследования, согласно которым данные проблемы являются провоцирующими факторами для самоубийства.

У 20 пациентов диагностированы психические заболевания, в отношении которых они не получали должного лечения. Остальные 78 человек не имели психических заболеваний ни во время госпитализации, ни в анамнезе. В аналогичных исследованиях S. Grover и соавт. [13], B. Tekkalaki и соавт. [10], P.P. Das и соавт. [11] и P. Paholpak и соавт. [9] случаи самоповреждения ассоциированы с психическими расстройствами в 22,8, 40, 52 и 33,8% случаев соответственно. По данным P. Paholpak и соавт. [9], тревожные (47,1%) и аффективные (25,2%) расстройства преобладали в качестве основных психических заболеваний. B. Tekkalaki и соавт. [10] отмечали расстройства личности и психические расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, как наиболее распространённые. В исследованиях K.K. Kumar и соавт. [6], а также P.P. Das и соавт. [11] сообщали, что депрессивные эпизоды депрессивного эпизода или нарушения адаптации были диагностированы у 40% пациентов. Статистика видов психических заболеваний сходна с данными, приведёнными в различных индийских публикациях, при этом распространённость психических заболеваний варьирует от 20 до 52%. Тем не менее следует помнить, что попытки самоповреждения могут предпринимать люди как с наличием, так и отсутствием психических расстройств. Всем импульсивным поступкам обычно предшествует определённый психосоциальный стресс, который невозможно преодолеть.

Заключение

Среди участников исследования преобладали пациенты моложе 25 лет (47%). Данный факт связан с повышенной склонностью их к самоповреждению. Людей с подобным поведением важно вовремя выявлять.

Использование пестицидов — самый распространённый способ ненасильственного преднамеренного самоповреждения в сельских районах Индии, что обусловливает необходимость разработки строгой политики и жёстких правил, ограничивающих их продажу и хранение. Большинство женщин использовали более мягкие ненасильственные методы самоповреждения, чем мужчины.

Самоповреждающее поведение встречается как у лиц с нормальной психикой, так и у пациентов с психическими расстройствами. Таким людям нужна поддержка, чтобы справиться со стрессом и подавить импульсивные порывы. Только в 20,41% случаев диагностированы психические заболевания.

Всё вышеизложенное указывает на необходимость создания системы регистрации и мониторинга случаев самоповреждения с целью выявления, консультирования и лечения пациентов с суицидальным поведением. Важно привлекать экспертов-психиатров для ранней диагностики психических расстройств, стремиться к профилактике самоубийств и улучшать доступ к психиатрической помощи при самоповреждении. Кроме того, необходимо повысить осведомлённость населения о наличии круглосуточного телефона доверия для людей с суицидальными мыслями или мыслями о самоповреждении. Важно признать, что выявление препятствий, с которыми сталкиваются восприимчивые люди при обращении за психологической поддержкой, и содействие им в получении помощи — задачи огромного масштаба.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: J.S. Hosahally — проведение исследования, опрос и обследование пациентов, написание текста рукописи; N. B. Raj — проведение исследования, опрос и обследование пациентов, психиатрическое обследование пациентов, написание текста рукописи; K.B. Geetha — проведение исследования, сбор литературных данных, написание текста рукописи.

Additional information

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. J. S. Hosahally carried out the study, interviewed and examined the subjects, wrote the manuscript; N. B. Raj carried out the study, interviewed and examined the subjects, dealt with the Psychiatric aspects in all subjects, wrote the manuscript; K.B. Geetha carried out the study, reviewed the literature, wrote the manuscript.

Об авторах

Jayanth S. Hosahally

Dr Chandramma Dayananda Sagar Institute of Medical Education and Research Dayananda Sagar University

Автор, ответственный за переписку.
Email: veejay02@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5209-1133

доцент

Индия, Канакпура

Neeraj B. Raj

Dr Chandramma Dayananda Sagar Institute of Medical Education and Research Dayananda Sagar University

Email: neerajraj20dec@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3632-718X

доцент

Индия, Канакпура

K. B. Geetha

Dr Chandramma Dayananda Sagar Institute of Medical Education and Research Dayananda Sagar University

Email: dr_geethakb@yahoo.co.uk
ORCID iD: 0000-0002-8841-1407

доцент

Индия, Канакпура

Список литературы

Дополнительные файлы