«РУКОВОДСТВО ВРАЧАМ К ПРАВИЛЬНОМУ ОСМОТРУ МЕРТВЫХ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ТЕЛ...» И.В. БУЯЛЬСКОГО (1824) – ПЕРВОЕ ОРИГИНАЛЬНОЕ ОТЕЧЕСТВЕННОЕ РУКОВОДСТВО ПО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ

Полный текст

В 2024 году исполняется 235 лет со дня рождения выдающегося русского хирурга и анатома, заслуженного профессора Императорской медико-хирургической академии, академика Императорской Академии художеств Ильи Васильевича Буяльского (1789-1866) [2, 3, 8]. В научном наследии И.В. Буяльского особое место занимают работы по судебно-медицинской тематике, среди которых выделяются статьи «Описание важного повреждения мозга пулей» (1825), «Наблюдение о раздроблении черепа на 96 частей без малейших наружных повреждений» (1830), «Самоубийство выстрелом из пистолета» (1862), «Три судебно-медицинских свидетельства об осмотре мертвых тел» (1866). Буяльский одним из первых в России стал публиковать в печати детальные судебно-медицинские наблюдения и разборы интересных случаев из собственной практики, блистательно соединив в них опыт судебного медика с глубокими знаниями анатома и наблюдательностью хирурга [5, 6].

Вероятно, первые сведения о судебной медицине были получены юным Ильей Буяльским еще во время учебы в московском отделении Императорской медико-хирургической академии на лекциях знаменитого Ефрема Осиповича Мухина (1766-1850), стоявшего у истоков этой медицинской специальности в нашей стране [7]. В дальнейшем Буяльский изучал курс судебной медицины под руководством профессора Сергия Алексеевича Громова (1774-1856) в Петербургской Медико-хирургической академии. Здесь в 1814 году И. Буяльский приступил к исполнению обязанностей прозектора; ему нередко доводилось проводить вскрытия поступавших в анатомический театр умерших для определения причины смерти. В сложных и неясных случаях профессор Громов всегда приходил на помощь своим ученикам: одно из таких совместно проведенных в 1813 году судебно-медицинских исследований много лет спустя было описано И.В. Буяльским в статье «Весьма поучительный пример того, как судебный врач должен быть осторожен, приступая к вскрытию мертвого тела, о причинах смерти которого ему не сообщено никаких данных» (1865).

В начале XIX века практические врачи очень часто были не способны и нередко даже отказывались проводить судебно-медицинские вскрытия трупов. Это приводило к тому, что соответствующая медицинская документация писалась неграмотно и бессистемно и не давала возможности проверить заключение о причинах смерти. По предложению С.А. Громова Буяльскому было поручено написать руководство, которым могли бы пользоваться врачи всех ведомств при судебно-медицинском вскрытии трупов. Блестяще выполнив поручение учителя, в 1824 году Буяльский публикует на страницах «Военно-медицинского журнала» «Руководство врачам к правильному осмотру мертвых человеческих тел для узнания причины смерти, особливо при судебных исследованиях». Этот труд явился первым оригинальным руководством по судебной медицине в России [6].

Руководство построено по строго выдержанному плану и состоит из шести кратких глав: «1. О вскрытии боевых знаков на поверхности тела; 2. О вскрытии черепа; 3. О вскрытии грудной и брюшной полостей; 4. О вскрытии полости рта, глотки, гортани, начала пищеприемного горла и дыхательного горла; 5. О вскрытии спинного канала; 6. О вскрытии тел новорожденных младенцев». Завершают руководство два примечания, в которых даны советы о том, как завершить вскрытие, а также как поступить, «если врач, анатомируя тело, нечаянно порежет свою руку» [1, c. 263].

Первая глава посвящена методике наружного исследования трупа. Все найденные при осмотре тела повреждения («боевые знаки») Буяльский советует исследовать с помощью крестообразных разрезов послойно, выявляя соответствующие им повреждения костей и внутренних органов: «Таким образом должно рассматривать каждое пятно, и ежели бы сии боевые знаки простирались до самых костей, то и разрезать непременно до оных. Равным образом, то есть, крестообразным же разрезом, рассматриваются все вообще глубокие раны, какого бы они свойства ни были, как-то: раны порезанные, порубленные, колотые, огнестрельные (vulnera incisa, caesa, puncta, sclopetaria) и сим подобные. Ежели сии насилия продолжаются глубже костей, например, на ребрах, а ребра были бы не переломаны, то после уже, по вскрытии полости грудной и брюшной, осматриваются те внутренности, которые положением соответствуют оным насилиям» [1, c. 233-234]. Отдельное внимание Буяльский уделяет осмотру повреждений костей: «Ежели кости черепа будут повреждены, то волосы на голове около ран надлежит остричь или и выбрить, и до вскрытия оного должно снаружи сделанными разрезами кости, обнажив, осмотреть. Ежели кости туловища и конечностей будут переломаны, то повторенными разрезами надобно открыть переломленную кость» [1, c. 234].    

Во второй главе («О вскрытии черепа») описана техника выполнения разреза мягких покровов головы, распила черепа, циркулярного разреза и удаления твердой мозговой оболочки, а также последующего извлечения и исследования головного мозга. И.В. Буяльским был предложен классический горизонтальный распил черепа: «Место для сего есть самое лучшее, по моему мнению, с переда на лбу выше верхнего края глазной впадины на один дюйм и с заду на затылке выше затылочного наружного бугорка также на один дюйм» [1, c. 237-238]. При этом Буяльский подробно указывает, каким образом следует распилить кость, чтобы не повредить соседних анатомических образований: «При пилении черепа главнейшее есть, чтобы, как выше сказано, не повредить оболочек и самого мозга; почему врач из остеологии должен привесть себе на память разную толщину костей черепа и неровности оных, на внутренней поверхности находящиеся. <…> Возвышения, находящиеся внутри черепа, главнейшие суть: на лобной кости лобный гребешок (crista frontalis) и на затылочной верхняя часть крестообразной линии, которые бывают иногда очень возвышены; и потому не можно и не должно их совершенно перепиливать, дабы не повредить серповидной верхней пазухи (sinus falciformis superior durae matris) и не произвесть кровоизлияния» [1, c. 241].

Современным судебно-медицинским экспертам известен способ вскрытия головного мозга «по Буяльскому», впервые описанный им на страницах рассматриваемого руководства. Он заключается в том, что извлеченный из полости черепа головной мозг укладывают полушариями кверху, левой рукой слегка раздвигают большие полушария и, удерживая их на уровне мозолистого тела, производят разрез в горизонтальной плоскости на каждом полушарии, а затем, после разъединения полушарий и удаления верхней части их, на нижней пластинке производят два надреза верхней стенки боковых желудочков в области передних и задних рогов в направлении вперед и назад.

Разработанная И.В. Буяльским методика вскрытия целиком базировались на данных анатомии. Так, в третьей и четвертых главах руководства содержится множество ценных советов, помогающих судебному врачу лучше и точнее ориентироваться в человеческом теле при производстве судебно-медицинской экспертизы. Приведем некоторые из них:

«По отделении грудного большого мускула следует вскрывать брюшную полость; для сего делается ниже мечевидного отростка на белой линии (linea alba) сквозной разрез в два дюйма, с той осторожностью, чтобы не повредить внутренностей, вкладываются в него левой руки два перста обмоченные в деревянное масло, приподнимается оными брюшная стена и разрезывается вдоль белой линии до лобковых костей» [1, c. 248];

«при вскрытии мертвых тел стариков, а иногда и средних лет людей, грудино-реберные хрящи находимы бывают окостеневшими так, что ножом перерезаны быть не могут, в таком случае пилить их должно пилою» [1, c. 251];

«желудок, если бывает сжат, мал и пуст, находится закрытым левыми ребрами и немного печенью; почему надобно его из-под оных несколько вытянуть» [1, c. 252];

«селезенка также большею частию не бывает видна; почему рукою из-под ребер надлежит приподнять ее, но осторожно, чтобы по мягкости оной не повредить» [1, c. 252];

«ежели нужно бывает видеть поджелудочную железу (pancreas), то надобно разрезать большой сальник (omentum magnum, sive gastro-colicum), соединяющий желудок с ободочною кишкою (colon transversum)» [1, c. 252-253];

«чтобы видеть почки, то тонкие кишки с одной стороны на другую отворачиваются, разрезывается брюшина (peritonaeum) с наружной части толстой кишки, которую также отворотив на противную сторону и пальцами отделив брюшину, они тотчас обнаруживаются» [1, c. 253];

«Если бы пищеприемное горло надобно было видеть во всем его продолжении, то для сего левое легкое руками вынимается из полости и отворачивается на правую сторону; чрез сие открывается грудная часть начальственной артерии (pars thoracica aortae), c внутренней стороны которой, разрезав, обнажается пищеприемное горло» [1, c. 257].

 Для исследования спинного мозга И.В. Буяльский советует перепиливать шейные и грудные позвонки «на самой средине между остистыми и поперечными отростками, что и будет почти на средине суставных отростков (processus articulares); на шейных ближе кнаружи, а на поясничных почти на самых краях суставных отростков» [1, c. 258-259], а поясничные позвонки и крестец вскрывать с помощью долота и молотка.    

Особый интерес представляет 6 глава руководства, в котором приведена техника вскрытия новорожденных младенцев. Приведем её первый раздел, посвященный вскрытию головы:

«Обнаживши череп вышесказанным образом, делать скальпелем разрез перепончатого соединения теменной кости с лобною, височною или затылочною костьми; потом ножницами отделить теменную кость на трех вышесказанных краях, и как вместе с сим разрезывается обыкновенно и твердая мозговая оболочка, то не должно теменных костей ножницами разрезывать вверху при соединении их между собою (sutura saggitalis), дабы не повредить верхней серповидной пазухи и не сделать кровоизлияния; равным образом также оставить должно задний угол сих же костей, где проходит поперечная пазуха (sinus transversus), а перерезать кость ножницами выше угла, приподнять оную вверх и, осмотревши состояние твердой и мягкой оболочки с их кровеносными сосудами, можно будет сделать ножницами же круговидный разрез в лобной и затылочной кости, точно так, как пилою распиливается, и если нужно, мозг по вышеописанным правилам вынуть» [1, c. 261].

В своем руководстве И.В. Буяльскому в полной мере удалось показать значение анатомических данных применительно к потребностям и задачам судебной медицины, что было высоко оценено современниками. Так, младший современник Буяльского историк Я.И. Чистович отмечал, что «составленное им руководство разослано было во все врачебные управы и потом, с небольшими дополнениями, вошло в Свод законов, не потеряв своего значения по образцовой точности и практической целесообразности и в настоящее время» [6]. Через пять лет после публикации «Руководства врачам…» его основные положения вошли в официальное издание Медицинского департамента Министерства внутренних дел – «Наставление врачам при судебном осмотре и вскрытии мертвых тел» (Санкт-Петербург, 1829), в первом параграфе которого записано: «Осмотр мертвых тел и заключение по оному о причине смерти, есть одна из важнейших обязанностей судебного Врача. На его мнении нередко основывается приговор, решающий честь, свободу и жизнь подсудимого» [4, c. 1]. «Наставления врачам…», помимо глав, посвященных осмотру и вскрытию трупа, включали в себя и главы «Об исследовании отравлений» (гл. 8), «О противодействующих средствах, употребляемых для открытия ядов» (гл. 9). Эти две главы в большей мере основаны были на работе А.П. Нелюбина «Правила для руководства судебного врача при исследовании отравлений, с присовокуплением синоптических судебно-медицинских таблиц о ядах», опубликованной в Военно-медицинском журнале в 1824 году.

Кроме того, изложенные в руководстве И.В. Буяльского положения были позднее использованы профессором С.А. Громовым при написании первого отечественного учебника по судебной медицине «Краткое изложение судебной медицины для академического и практического употребления», изданного в 1832 году. По наблюдению В.Л. Попова и Е.А. Дыскина, отдельные главы в руководстве Громова, посвященные особенностям исследования «головы и полости ее» (гл. 3), «полости рта, шеи и хребта» (гл. 4), «грудной полости» (гл. 5), «брюха» (гл. 6), «о вскрытии тела новорожденных младенцев» (гл. 7) в основе своей содержат те же рекомендации, которые были ранее разработаны Буяльским [6].

Таким образом, именно И.В. Буяльским были предложены рациональные приемы и способы вскрытия трупа, которые позже повсеместно вошли в практику отечественных судебно-медицинских экспертов. На них во многом базируются и современные методики производства судебно-медицинской аутопсии. Буяльского с полным правом можно назвать одним из основоположников судебно-медицинской экспертизы и танатологии в России.

В заключение необходимо вспомнить, что в своем труде «Краткая общая анатомия тела человеческого» (1844) И.В. Буяльский впервые в отечественной литературе ввел понятие «анатомия судебная», которая «рассматривает мертвое тело для узнания истинной причины смерти» [5]. «Анатомию судебную» он выделял в отдельную науку наряду с анатомией физиологической, патологической, хирургической или топографической. Им было также введено понятие «анатомия юридическая», которая «заключает в себе общие только познания строения тела для легчайшего обучения судебной медицины и правильного судопроизводства». Если знание анатомии судебной было необходимым условием для формирования врача, то анатомия юридическая должна была дать определенный объем сведений по анатомии судебной применительно к задачам юридического образования. Эти принципиально новые положения впервые были высказаны И.В. Буяльским и сохранились в своей основе до настоящего времени.

Об авторах

Аскольд Владиславович Смирнов

Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы

Автор, ответственный за переписку.
Email: ascold20@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6017-5310
SPIN-код: 8821-7740
Scopus Author ID: 57295395300

кандидат медицинских наук, ассистент кафедры судебной медицины медицинского института

Россия, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Евгений Христофорович Баринов

Российский университет медицины; Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы

Email: ev.barinov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4236-4219
SPIN-код: 2112-4568
Scopus Author ID: 7005474531

д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры судебной медицины и медицинского права; профессор кафедры судебной медицины медицинского института

Россия, 111396, Россия, Москва, Федеративный пр-т, д. 17, корп. 6; 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Екатерина Алексеевна Четверикова

Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы

Email: katarina2508@icloud.com
ORCID iD: 0009-0000-6953-9555

студент, медицинский институт

Россия, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Варвара Константиновна Мамчур

Российский университет дружбы народов имени Патриса Лумумбы

Email: varvara-mamchur@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-3595-0225

студент, медицинский институт

Россия, 117198, Россия, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Список литературы

Дополнительные файлы