Установление морфологических признаков колото-резаных повреждений рёбер, причинённых ножом с толщиной обуха клинка 0,1 см

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Механические повреждения, причинённые острыми орудиями, являются наиболее распространённым видом травм со смертельным исходом [1–3]. Колото-резаные повреждения составляют значительный объём судебно-медицинских исследований, из которых повреждения рёбер встречаются не так уж и часто, являясь при этом важным объектом исследования при установлении орудия травмы. Ценность колото-резаных повреждений рёбер возрастает при исследовании тела в стадии поздних трупных явлений, являясь вследствие своей пластичности отличным следовоспринимающим объектом [1, 4]. На данный момент изучены морфология и механика разрушения рёбер под действием колюще-режущих орудий, исследование которых проведено с применением моделирования методом конечных элементов с учётом слоистости костной ткани [5]. Экспериментальным путём авторами установлена и обоснована с позиции теории резания материала роль частей клинка ножа в формировании колото-резаного повреждения ребра (поля заточки резца, боковых поверхностей клинка). Были выделены три зоны входного колото-резаного повреждения: зона действия острия, зона действия лезвия, участок излома (трещина распора) [1]. Однако влияние толщины обуха клинка ножа на морфологические особенности колото-резаных повреждений в литературе не рассматривалось [6]. Нами проведено исследование в данном направлении.

Цель исследования ― установить особенности морфологии колото-резаных повреждений рёбер, сформированных клинком ножа с толщиной обуха 0,1 см, с учётом слоистости костной ткани.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Экспериментальное одноцентровое одномоментное выборочное неконтролируемое неослеплённое.

Условия проведения

Исследование проведено на базе ГБУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы». При планировании исследования анализировали архивный материал ГБУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы», включающий судебно-медицинские акты (экспертизы трупа) и акты судебно-медицинского медико-криминалистического исследования (2016–2020 гг.).

Описание подготовительного этапа

Колото-резаное повреждение ребра наносилось посредством механического пресса пружинного типа с ручным управлением, имитирующего поступательное движение руки с ножом. Условия целостной грудной клетки моделировали посредством опирания концов отрезка ребра, производя экспериментальные исследования вне тела биоманекена, в течение 1 часа после изъятия биоматериала. Применяли механический способ очистки рёбер. Обезжиривание проводили спирт-эфирным раствором (1:1) с последующим высушивание рёбер при комнатной температуре в течение трёх суток.

Методы регистрации исходов

Регистрации подвергался каждый эксперимент, результаты наблюдений регистрировали и учитывали в ходе последующей интерпретации.

В ходе исследования применяли следующие методы: описание макроскопической картины с последующим микроскопическим исследованием, измерение, сравнение, обобщение, анализ, синтез. Результаты наблюдений заносили в электронную таблицу Microsoft Excel.

Этическая экспертиза

Исследование проведено в рамках диссертационной работы на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Проведение работы одобрено независимым комитетом по этике при ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского» (выписка из протокола заседания № 12 от 12.03.2020).

Статистический анализ

Размер выборки предварительно не рассчитывался.

Статистическую обработку результатов исследования производили с использованием программного обеспечения Windows, пакета Excel, программы GraphPad Prizm, MedCalc 12.5.0. Анализ данных выполнен с помощью критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объект исследования

Объектом исследования стали 60 рёбер с экспериментальными колото-резаными повреждениями. Учитывая значение слоистости костной ткани, экспериментальные повреждения наносили вдоль, косо (продольно-поперечно) и поперёк длинника ребра, перпендикулярно к его плоскости.

Для экспериментальных вколов отобраны образцы передних отделов IV–VI рёбер у паспортизированных лиц обоего пола в возрасте от 18 до 59 лет. Моделирование колото-резаных повреждений костей проводили с фиксированными физическими величинами удара (до 10 м/с), фиксация которых стала возможной благодаря прессу с ударным механизмом 4122 Sembol PRESMAK (DЕР-3).

Для экспериментов отобран нож заводского производства, хозяйственно-бытового назначения, без заводских и эксплуатационных дефектов. Толщина обуха клинка на уровне погружения ― 0,1 см. Рёбра обуха хорошо выражены. Ширина клинка на уровне погружения ― 1,8 см. Глубина погружения фиксирована на 5,4 см.

Выбор травмирующего объекта и условий нанесения повреждений основан на результате анализа данных литературы по экспериментальным работам, касающимся колото-резаных повреждений, а также анализа архивных данных.

Количественная характеристика экспериментальных повреждений рёбер отражена в табл. 1.

 

Таблица 1. Количественная характеристика экспериментальных повреждений рёбер

Table 1. Quantitative characterization of experimental rib injuries

Показатель

Возраст, лет

Всего

18–44

45–59

Характеристика экспериментальных повреждений

вдоль

поперёк

косо под углом

вдоль

поперёк

косо под углом

Пол

ж

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

м

ж

м

Количество

3

7

3

7

3

7

3

7

3

7

3

7

60

 

Основные результаты исследования

В первой серии экспериментов колото-резаные повреждения наносились продольно к линиям слоистости ребра (рис. 1). При указанных выше условиях воздействия мы отмечали проникающие повреждения рёбер, которые воспроизводили форму одностороннеострого клинка ножа, отражая его поперечное сечение. При этом повреждения регистрировались линейно-щелевидной (величина вероятности, вер., 0,55) и дугообразно-щелевидной (вер. 0,45) формы. В зоне действия острия по обоим краям повреждения регистрировали участок смятия наружной компактной пластинки, за которым регистрировался участок повреждения с ровными краями, соответствующий собственно резанию, переходящий в трещину распора, отмеченный неровностью краёв. Соответственно точке вкола регистрировался треугольный дефект компакты (вер. 1,0), ширина основания которого приближалась по размерам к толщине обуха действующего клинка. При макроскопическом исследовании зоны обуха соответственно действию ребра участок зашлифованности компакты и спонгиозы не определялся, регистрировался обушковый конец округлой формы (вер. 1,0). В некоторых случаях от обушкового конца повреждения регистрировалась трещина распора (вер. 0,3), направленность которой соответствовала направлению слоистости кости на участке разрушения. При микроскопическом исследовании отмечали отхождение данной трещины от одного из углов обушкового конца (вер. 1,0). На внутренней компактной пластинке повреждения имели линейную форму (вер. 0,85), отмечались случаи зубчатой формы повреждения за счёт вспученных участков компакты (вер. 0,15).

 

Рис. 1. Наружная компактная пластинка. Сквозное колото-резаное повреждение ребра, причинённое ножом с толщиной обуха 0,1 см продольно к слоистости компакты: линейно-щелевидная форма, зона действия обуха визуально округлой формы, трещина распора от угла обушкового конца повреждения (обозначена стрелкой).

Fig. 1. External compact plate. Through stabbing injury of the rib caused by a knife with a 0.1 cm thick blade longitudinally to the compacta stratum: Linear-slit-shaped, visually rounded zone of the blade action, spacing crack from the corner of the shank end of the injury (indicated by an arrow).

 

Во вторую серию экспериментальных повреждений вошли повреждения рёбер, нанесённые перпендикулярно к плоскости кости, под косым углом к слоистости компакты (рис. 2). При указанных выше условиях воздействия мы отмечали проникающие повреждения рёбер, которые воспроизводили форму одностороннеострого клинка ножа, отражая его поперечное сечение, при этом регистрировались повреждения линейно-щелевидной формы (вер. 1,0).

 

Рис. 2. Наружная компактная пластинка. Сквозное краевое колото-резаное повреждение ребра, причинённое ножом с толщиной обуха 0,1 см косо к слоистости компакты: линейно-щелевидная форма, отсутствие трещины распора.

Fig. 2. External compact plate. Transverse marginal stabbing injury of the rib caused by a knife with a 0.1 cm thick shank obliquely to the compacta stratification: Linear-slit-shaped, no spreading fracture.

 

Аналогично предыдущей серии экспериментов, в зоне действия острия клинка регистрировалось двустороннее симметричное смятие наружной компактной пластины с обоих краёв повреждения (вер. 1,0). Соответственно точке вкола регистрировался трапециевидный дефект компакты (вер. 1,0), ширина основания которого по размерам приближалась к толщине обуха действующего клинка. Макроскопически регистрировался обушковый конец округлой формы (вер. 1,0). В большинстве случаев в обушковой зоне повреждения регистрировалась трещина распора (вер. 0,55) линейного характера. При микроскопическом исследовании отмечали отхождение данной трещины от одного из углов обушкового конца (вер. 1,0). На внутренней компактной пластинке чаще регистрировались повреждения щелевидной формы (вер. 0,85), имелись случаи приобретения повреждением зубчатой формы за счёт вспученных участков компакты (вер. 0,15).

Третья серия экспериментов представлена сквозными краевыми колото-резаными повреждениями с поперечным расположением к линиям слоистости ребра (рис. 3). Соответственно точке вкола регистрировался трапециевидный дефект компакты (вер. 1,0), ширина основания которого по размерам приближалась к толщине обуха действующего клинка. При превышении длины повреждения более 2/3 ширины ребра регистрировали разрушение кости (вер. 0,7). При указанных условиях нанесения повреждения, но сохранении целостности кости, а также в случаях меньшей длины повреждения от одного из углов обушкового конца повреждения развивалась опережающая трещина, отличающаяся по форме и направлению от трещин предыдущих серий: морфология трещины соответствует морфологии перелома при деформации изгиба с участками магистральной трещины и долома (вер. 1,0), с направлением трещины к краю ребра (вер. 1,0). В некоторых случаях регистрировали отсутствие опережающей трещины (вер. 0,25). При макроскопическом исследовании регистрировался обушковый конец округлой формы (вер. 1,0). Подобно результатам в других сериях, по обоим краям повреждения и, как правило, на протяжении всей дины повреждения регистрировалось двустороннее симметричное смятие компакты (вер. 0,1). На внутренней компактной пластинке повреждения имели щелевидную форму (вер. 0,85), отмечались случаи зубчатой формы повреждений за счёт вспученных участков компакты (вер. 0,15).

 

Рис. 3. Наружная компактная пластинка. Сквозные краевые колото-резаные повреждения рёбер, причинённые ножом с толщиной обуха 0,1 см поперёк к слоистости компакты: a ― отсутствие трещины распора; b ― трещина распора от обушкового конца повреждения.

Fig. 3. External compact plate. Transverse marginal stabbing injuries of the ribs caused by a knife with a 0.1 cm thickness of the shank transverse to the layering of the compacta: a ― absence of a spacer crack; b ― spacer crack from the shank end of the injury.

 

ОБСУЖДЕНИЕ

При интерпретации настоящих экспериментальных повреждений учтены имеющиеся на конкретный момент данные относительно формирования колото-резаных повреждений костей [1].

В первой серии экспериментов морфология краёв повреждения ребра соответствовала трём зонам, образованным переходом одного вида резания ― торцевого ― в другой ― продольный, с последующим формированием трещины распора. По нашему мнению, дугообразный характер повреждений рёбер на наружной костной пластинке обусловлен деформацией тонкого клинка при погружении в плотную структуру костной ткани. Смятие компакты по обоим краям повреждения в зоне действия острия сформированы сдвиговыми деформациями при погружении ножа вглубь кости. При наличии выраженных рёбер обуха за счёт недостаточной толщины обуха форма обушкового конца макроскопически представляется округлой. Формирование трещины распора происходит за счёт накапливающейся при погружении клинка ножа потенциальной энергии, превышающей предел прочности материала, которая при действии клинка ножа с толщиной обуха 0,1 см чаще является недостаточной для образования трещины в обушковой части повреждения. Отмеченные дефекты соответственно точке вкола образованы смятой в глубину повреждения компактой.

Отмеченные в третьей серии формирование трещины долома и разрушение ребра при превышении повреждением 2/3 его ширины расценено нами как потеря устойчивости конструкции при превышении прочностных характеристик кости.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В проведённом исследовании определены морфологические особенности колото-резаных повреждений рёбер, образованных ножом с толщиной обуха клинка 0,1 см. Считаем, что анализ морфологии колото-резаного повреждения ребра с учётом расположения повреждения относительно длинника кости позволит решать вопросы о толщине обуха клинка действовавшего ножа.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: А.В. Максимов ― рассмотрение и окончательное утверждение версии для публикации; О.В. Лысенко ― научное редактирование рукописи; М.А. Кислов ― концепция и дизайн исследования; Т.В. Потанькина ― получение и анализ данных, их интерпретация, написание черновика рукописи, редактирование рукописи.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. A.V. Maksimov ― review and final approval of the version for publication; O.V. Lysenko ― scientific editing of the manuscript; M.A. Kislov ― concept and design of the study; T.V. Potankina ― data analyzing and interpretation, writing a draft of the manuscript, editing the manuscript.

Об авторах

Татьяна Валерьевна Потанькина

Бюро судебно-медицинской экспертизы; Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: tatiana.potankina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5768-6187
SPIN-код: 1537-8310
Россия, Москва; Москва

Александр Викторович Максимов

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского; Государственный университет просвещения

Автор, ответственный за переписку.
Email: mcsim2002@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1936-4448
SPIN-код: 3134-8457

д-р мед. наук, доцент

Россия, Москва; Москва

Олег Викторович Лысенко

Бюро судебно-медицинской экспертизы; Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: lysenkooleg1@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1802-2331
SPIN-код: 2396-6072

канд. мед. наук, доцент

Россия, Москва; Москва

Максим Александрович Кислов

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова

Email: smedik@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9303-7640
SPIN-код: 3620-8930

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Список литературы

Дополнительные файлы