Общая характеристика острых отравлений в сельской местности Южной Индии по данным медицинского центра третьего уровня

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Отравления являются четвёртой по частоте причиной смертности в сельских районах Индии. Причин отравлений много: промышленные, случайные и преднамеренные. Использование ядовитых химических веществ практически во всех сферах человеческой жизни неуклонно растёт во всём мире, несмотря на ряд законов, регулирующих использование ядов. Существует более 9 млн природных и синтетических химических веществ, из них только 3000 становятся причиной отравлений (на их долю приходится более 95% зарегистрированных случаев) [1]. Наиболее распространённые возбудители отравлений в Индии ― пестициды, седативные препараты, химикаты, алкоголь, токсины животных и растений, а также бытовые токсины.

В Индии все случаи отравлений носят судебно-медицинский характер, и в случае смерти пациента должно быть проведено дознание с последующим вскрытием тела судебным патологоанатомом. Это делается для выяснения обстоятельств, при которых произошло отравление, а также с целью установления точной причины и рода смерти. Судебный патологоанатом должен иметь представление о распространённых видах отравлений в своём регионе.

В нашу больницу ежемесячно поступает в среднем 20–25 пациентов с отравлениями. Такие высокие показатели вызывают тревогу и беспокойство, поэтому данное исследование было проведено с целью изучения структуры различных типов отравлений и факторов, связанных с их возникновением. Это позволит разработать план по повышению осведомлённости населения о различных видах ядов и обращению с ними, что поможет снизить частоту отравлений.

Цели исследования ― составить общую характеристику всех случаев отравлений, зарегистрированных в отделении скорой помощи Института медицинского образования и исследований имени д-ра Чандрамма Даянанды Сагара (Dr. Chandramma Dayananda Sagar Institute of Medical Education and Research, CDSIMER); изучить типы и частоту отравлений, а также социально-демографические показатели пациентов, поступающих с отравлениями в наше учреждение.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Ретроспективное наблюдательное исследование случаев острых отравлений, зарегистрированных в отделении скорой помощи в CDSIMER, которое является медицинским учреждением третьего уровня, расположенным в сельской местности вблизи города Харохалли (р-н Раманагара, Индия).

Исследование проводилось с января 2020 по сентябрь 2021 года (21 месяц). Данные собирали из судебно-медицинских регистров и историй болезни в CDSIMER.

Критерии соответствия

Критерии включения: все случаи отравления, зарегистрированные в отделении скорой помощи в CDSIMER, по которым имеются полные истории болезни и обширные записи, доступные для извлечения данных.

Критерии исключения: смерть пациента при поступлении, случаи отравления неизвестным веществом.

Этическая экспертиза

Исследование одобрено этическим комитетом CDSIMER (письмо № CDSIMER/MR/0026/IEC/2021 от 22.11.2021).

Статистический анализ

Данные о возрасте, поле, времени обращения в больницу, обстоятельствах отравления, о виде ядовитого вещества, длительности госпитализации, тяжести состояния и исходах фиксировали в предварительно структурированной форме. Полученные данные оформляли в виде таблиц и анализировали с помощью программы Microsoft Excel.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выборка исследования (участники/респонденты)

С января 2020 по сентябрь 2021 года в отделение скорой помощи CDSIMER поступило 522 человека с острыми отравлениями, из них 12 были пролечены в отделении, находились под наблюдением и были отправлены домой в течение 24 часов; 510 человек были госпитализированы, 20 из них умерли.

В течение 21 месяца (с января 2020 по сентябрь 2021 года) критериям включения соответствовали 522 случая отравления. Были изучены и проанализированы больничные карты этих пациентов. Качественные данные описательной статистики обобщались путём вычисления частотных и процентных показателей. Из 522 пациентов 10 были выписаны: все они были бессимптомны, употребили несмертельную дозу яда и поступили в больницу в течение 1 часа. Их показатели жизненно важных функций и результаты лабораторных исследований были в норме, поэтому они были выписаны в течение 24 часов на амбулаторное лечение.

Из 522 госпитализированных пациентов 58% были мужского пола, из них в возрастной группе 21–30 лет ― 33,52%, 31–40 лет ― 21,45%, 3 человека были в возрасте 81–90 лет (табл. 1).

 

Таблица 1. Распределение случаев отравления по возрасту и полу пациентов

Table 1. Age and sex distribution of cases

Возрастная группа, лет	Мужчины, n=303 (58%)	Женщины, n=219 (42%)	Всего, n=522 (%)
01–10	10	7	17 (3,25)
11–20	60	42	102 (19,54)
21–30	98	77	175 (33,52)
31–40	68	44	112 (21,45)
41–50	23	20	43 (8,23)
51–60	22	18	40 (7,66)
61–70	15	10	25 (4,78)
71–80	4	1	5 (0,95)
81–90	3	0	3 (0,57)

 

 

Смогли добраться до больницы в период от 1 до 8 часов 81,4% пациентов, 11,4% ― в течение одного часа; 2 человека поступили в нашу больницу через 2 дня после того, как им была оказана первичная медицинско-санитарная помощь, затем они были направлены в нашу больницу для дальнейшего лечения (табл. 2).

 

Таблица 2. Временной интервал между инцидентом и поступлением в больницу

Table 2. Time interval between incident and arrival at hospital

Временной интервал	Число случаев, n (%)
Менее 1 ч	60 (11,4)
1–8 ч	425 (81,4)
8–24 ч	31 (6)
1–2 дня	4 (0,8)
Более 2 дней	2 (0,4)
Всего	522 (100)

 

Из 510 госпитализированных пациентов умерло 20, из них 12 (60%) человек были мужского пола, при этом 10 умерших находились в возрастной группе 21–30 лет, 6 ― в возрасте 31–40 лет, 4 ― в возрасте 11–20 лет. Выздоровели и были выписаны из отделения в течение 3 дней 56% больных: выздоровевшие чаще всего находились в возрастных группах от 21 до 30 и от 31 до 40 лет. В 22 случаях длительность госпитализации составила более 2 недель в связи с развитием осложнений (табл. 3).

 

Таблица 3. Продолжительность госпитализации

Table 3. Duration of hospitalisation

Продолжительность госпитализации, дней	Мужчины, n	Женщины, n	Всего, n (%)
1–3	166	120	286 (56,1)
4–7	86	60	146 (28,6)
8–14	30	26	56 (11)
Более 14	12	10	22 (4,3)
Всего	294	216	510 (100)

 

Основные результаты исследования

Фосфорорганическая группа инсектицидов была наиболее распространённым видом потребляемых ядов (40,8% случаев), за ней следуют укус змеи (23,4%) и передозировка лекарственных препаратов (21,3%). Данные распределения видов ядов по полу представлены в табл. 4. Инсектициды были самым распространённым ядом, от которого пострадали все возрастные группы старше 11 лет. Укусы змей чаще встречались у рабочего класса населения, занятого на сельскохозяйственных работах. Отравление лекарственными препаратами чаще встречалось у детей до 11 лет и пожилых людей старше 50 лет. Попытки самоубийства (60,35%) встречались чаще, чем случайные отравления (39,65%). Среди укусов животных преобладали укусы ядовитых змей, пчёл и скорпионов, которые носили случайный характер (табл. 5).

 

Таблица 4. Виды яда

Table 4. Type of poison

Виды яда	Мужчины, n	Женщины, n	Всего, n (%)
Фосфорорганические соединения	118	95	213 (40,8)
Укус змеи	70	52	122 (23,4)
Лекарственные препараты	60	51	111 (21,3)
Укус пчелы	20	15	35 (6,7)
Соляная кислота	15	1	16 (3,1)
Бензол	4	1	5 (0,94)
Укус скорпиона	3	2	5 (0,94)
Ацетон	4	0	4 (0,73)
Гипохлорит натрия	3	0	3 (0,57)
Формалин	2	0	2 (0,38)
Укус неизвестного насекомого	0	2	2 (0,38)
Стеклянный порошок	1	0	1 (0,19)
Йод	1	0	1 (0,19)
Диоксид кремния	1	0	1 (0,19)
Гидроуглерод	1	0	1 (0,19)
Всего	303	219	522 (100)

 

Таблица 5. Способ отравления

Table 5. Manner of poisoning

Способ отравления	Число случаев, n (%)
Самоубийство	315 (60,35)
Случайное отравление	207 (39,65)
Всего	522 (100)

 

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты, аналогичные нашим (58% пациентов мужского пола, из них 33,52% ― в возрастной группе 21–30 лет), были получены в исследованиях, выполненных в городах Ахмеднагар и Белагави (Индия), где 32,18% и 38,2% больных относились к той же возрастной группе соответственно [2, 3]. В других исследованиях, проведённых в городах Манипал (52,15%) [4] и Белагави (60,1%) [3], чаще страдали мужчины. Возрастная группа 21–30 лет составляет подавляющее большинство населения Индии и находится в периоде построения карьеры. Из-за жизненных трудностей, таких как стресс, финансовая необеспеченность и любовные отношения, многие представители этой возрастной группы пытаются покончить с собой. Кроме того, они более склонны к авантюризму и рискованному поведению, что повышает вероятность случайных отравлений.

Только 11% пациентов смогли добраться до больницы в течение часа, а большинство (81,4%) ― в период от 1 до 8 часов после инцидента. В исследовании, проведённом в Нью-Дели, среднее время до момента первого обращения пациента к врачу после отравления составило 60 (51,25–120) минут [5]. В Хайдарабаде более половины (51%) пострадавших обратились в больницу в течение 2 часов после приёма яда [6], тогда как в Варангале 80% всех пострадавших от отравления поступили в больницу в течение 6 часов [7]. Наличие службы скорой помощи или других транспортных служб определяет время, затрачиваемое на доставку в больницу. Поскольку наша больница ― это медицинское учреждение третьего уровня, расположенное в сельской местности и обслуживающее большое количество населения на обширной территории, доставка пациентов к нам в большинстве случаев занимает более часа. Более 40% больных получили первичную медицинскую помощь в другом учреждении, затем были направлены в нашу больницу. Это может быть причиной того, что пациенты поступают к нам позже, чем в другие больницы города.

На срок от 1 до 3 дней были госпитализированы 56,1% пострадавших, 4,3% провели в больнице более 2 недель. В исследовании, проведённом в специализированной больнице третичного звена в штате Западная Бенгалия, средняя продолжительность госпитализации составила 4 дня (межквартильный интервал 2–6 дней). Среди всех участников исследования 72,13% выздоровели без последствий, 2,87% ― с последствиями, 9,97% отказались от медицинской помощи, 15,03% умерли [8]. В нашем исследовании из 522 случаев отравления только 20 были летальными (3,83%).

Инсектициды, в основном фосфорорганические соединения, были наиболее распространённым видом потребляемых ядов, составившим 40,8% случаев, на втором и третьем месте ― укус змеи (23,4%) и лекарственные средства. Тип отравления зависит от различных факторов, таких как сельская или городская местность, доступность того или иного яда и обитание ядовитых животных, характерных для данной местности. С учётом этих факторов передозировка лекарственных средств (21,3%) чаще встречалась в Нью-Дели [5], фосфорорганических веществ ― в Хайдарабаде (41%) [6] и Манипале (36%) [4].

Случаи укуса змей имеют высокую тенденцию к росту в таких штатах, как Западная Бенгалия, и занимают второе место по распространённости в нашем районе (23,4%) и Манипале (16,2%) ― сельской местности с обширными лесными массивами поблизости [4]. В Западной Бенгалии коррозионные и седативные вещества использовались чаще, чем фосфорорганические соединения [8]. Основное занятие жителей в нашем районе ― сельское хозяйство. Инсектициды и пестициды находятся в свободном доступе у фермеров и членов их семей.

При анализе способов отравления было отмечено, что попытки самоубийства (60%) встречались чаще, чем случайные отравления (40%). Случаев отравления с целью убийства не зарегистрировано. Аналогичные результаты были получены и в других исследованиях. Так, в исследованиях, проведённых в Ахмеднагаре, Хайдарабаде, Варангале и Белгави [2, 3, 6, 7], самоубийства составили 64,36, 79, 52 и 67% случаев, а случайные отравления ― 33,33, 14, 48 и 32,4% соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инсектициды, главным образом фосфорорганические соединения, являются наиболее распространённой группой ядов, вызывающих заболеваемость и смертность среди сельского населения Индии, особенно среди молодых людей в возрасте от 21 до 40 лет. Эти яды находятся в свободном доступе в ближайших магазинах, так как используются в сельском хозяйстве, которое является основным родом деятельности нашего региона. Укусы змей ввиду наличия в регионе лесных массивов становятся вторым по значимости видом отравлений. Самоубийства ― распространённое явление в сельской местности, основная причина ― финансовые проблемы. Полученные результаты помогут не только клиницистам, но и судебным патологоанатомам и следственным органам в определении вида и способа отравления при аутопсии.

Вопросы оказания скорой и неотложной помощи в сельской местности по-прежнему вызывают озабоченность. Большинство случайных отравлений связано с укусами животных, в основном змей. В ранней диагностике и оказании специализированной помощи при отравлениях мог бы помочь полноценно функционирующий токсикологический центр. Снижению числа случаев отравления во многом способствовало бы обучение деревенских жителей навыкам оказания первой помощи при укусах змей и принятие мер, ограничивающих свободный доступ к инсектицидам.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Об авторах

K. B. Geetha

Университет Даянанды Сагар; Институт медицинского образования и исследований имени Даянанды Сагара

Email: dr_geethakb@yahoo.co.uk
ORCID iD: 0000-0002-8841-1407

доцент

Индия, Харохалли; Канакапура; Карнатака

Jayanth S. H.

Университет Даянанды Сагар; Институт медицинского образования и исследований имени Даянанды Сагара

Автор, ответственный за переписку.
Email: veejay02@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5209-1133

доцент

Индия, Харохалли; Канакапура; Карнатака

Manju Prakash

Университет Даянанды Сагар; Институт медицинского образования и исследований имени Даянанды Сагара

Email: drmanjup@yahoo.co.uk
ORCID iD: 0009-0008-4237-7195

д-р медицины, профессор

Индия, Харохалли; Канакапура; Карнатака

Список литературы

Дополнительные файлы