CLINICAL AND ANATOMICAL COMPARISONS IN ASSESSING THE QUALITY OF MEDICAL CARE

Cover Page

Abstract


Purpose of research: To study methodological, organizational and normative problems of comparison of final clinical and pathological-anatomical diagnoses in the Russian Federation on the basis of a review of domestic and foreign publications.

Abstract: Clinical and anatomical comparisons remain the most important function of quality control of medical and diagnostic work. Cases of divergence of diagnoses should be the subject of professional discussion in the medical community with the adoption of appropriate administrative measures to address deficiencies in the provision of medical care. Currently, there is no adequate regulatory regulation of the issue of comparison of clinical and pathological-anatomical diagnoses. This gives rise to many problems, including the subjectivism of the pathologist in the interpretation of the actions of the clinician, the permanent threat of criminal liability of medical workers for misdiagnosis. Penalties for discrepancies in diagnoses imposed by the Сompulsory Health Insurance Fund lead to an artificial underestimation of the divergence of diagnoses in medical organizations and to incorrect statistical accounting. The underestimation of the role of comorbid diseases and the lack of clear norms of their use in the diagnosis create difficulties in the correct assessment of the disease tanatogenesis, limits the analysis of morbidity and mortality for multiple reasons and entails the loss of some of the available information. 


About the authors

L. V. Kakturskiy

Research Institute of Human Morphology

Author for correspondence.
ORCID iD: 0000-0001-7896-2080

Russian Federation Lev V. Kakturskiy, Dr. Sci. (Med.), Prof., corr. member RAS, Research Institute of Human Morphology

O. V. Zayratyants

A. I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

ORCID iD: 0000-0003-3606-3823

Russian Federation Oleg V. Zayratyants, Dr. Sci. (Med.), Prof., A. I. Yevdokimov Moscow State University of Medicine and Dentistry

References

  1. Herbella F. A., Fernandes P. H., Delmonte C., Del Grande J. C. Forensic autopsy costs in the city of São Paulo. Sao Paulo Medical J. 2003;121(3):139-142. doi: 10.1590/S1516-31802003000300011.
  2. Wichmann D., Obbelode F., Vogel H., et. al. Virtual autopsy as an alternative to traditional medical autopsy in the intensive care unit: a prospective cohort study. Ann. Intern. Med. 2012;56(2):123-130. doi: 10.7326/00034819-156-2-201201170-00008.
  3. Клевно В. А., Чумакова Ю. В. Виртопсия – новый метод исследования в отечественной практике судебной медицины. Материалы Международного конгресса «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2019». Тезисы. Судебная медицина. 2019;5(1s):46-46. DOI: http://dx.doi. org/10.19048/2411-8729-2019-5-1s
  4. Клевно В. А., Чумакова Ю. В., Дуброва С. Э. Судебномедицинская экспертиза и посмертная компьютерная томография в случае смерти от механической асфиксии: сложности диагностики. Материалы Международного конгресса «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики – 2019». Тезисы. Судебная медицина. 2019;5(1s):54-54. DOI: http://dx.doi.org/10.19048/2411-8729-2019-5-1s
  5. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. Федеральный Закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Доступно по ссылке: http://www. consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895.
  6. Франк Г. А., ред. Состояние и основные задачи развития патологоанатомической службы Российской Федерации: Отраслевое статистическое исследование за 2018 год. М.: Минздрав России, 2019.
  7. Shojania K. G., Burton E. C., McDonald K.M., Goldman M. Changes in rates of autopsy detected diagnostic errors over time: a systematic review. JAMA. 2003;289(21):2849-2856. DOI: 10.1001/ jama.289.21.2849.
  8. Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 г. № 230 «Об утвер ждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Доступно по ссылке: https://base. garant.ru/12182428/.
  9. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.06.2015 «О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н».
  10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр: МКБ‑10. М.: Медицина; 2003. Т. 1.
  11. Максимов А. В. Проблемы клинико-анатомического анализа летальных исходов. Судебная медицина. 2018;4(1):4–7. doi: 10.19048/2411-8729-2018-4-1-4-7
  12. Казанцева И. А. О целесообразности выделения категорий расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов. Архив патологии. 2007;6:56-57.
  13. Леонид Рошаль: мы за декриминализацию врачебной деятельности. Доступно по ссылке: https://medvestnik.ru/content/news/Leonid-Roshal-my-zadekriminalizaciu-vrachebnoi-deyatelnosti.html
  14. Хабриев Р. У, Пальцев М. А., ред. Система добровольной сертификации процессов выполнения патоморфологических (патологоанатомических) исследований и патологоанатомических услуг в здравоохранении: Сборник нормативно‑методических документов. М.: Медицина для всех; 2007.
  15. Goldman L., Sayson R., Robbins S., et. al.The value of the autopsy in three medical eras. N. Engl. J. Med. 1983; 308(17):1000-1005.
  16. Wittschieber D., Klauschen F., Kimmritz A. C., et. al. Who is at risk for diagnostic discrepancies? Comparison of pre- and postmortal diagnoses in 1800 patients of 3 medical decades in East and West Berlin. PLoS One. 2012;7(5): e37460. doi: 10.1371/journal.pone.0037460.
  17. Wittekind C., Gradistanac T. Post-mortem examination as a quality improvement instrument. Dtsch. Arzte bl. Int. 2018;115(39):653-658.
  18. Hyejong S. M., Milikowski C. Comparison of clinical diagnoses and autopsy findings: six-year retrospective study. Arch. Pathol. Lab. Med. 2017;141(9):1262-1266.

Statistics

Views

Abstract - 214

PDF (Russian) - 26

PlumX

Article Metrics

Metrics Loading ...

Metrics powered by PLOS ALM

Dimensions

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2019 Kakturskiy L.V., Zayratyants O.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies