Review of the textbook “Forensic medical assessment of traumatic brain injury” V.A. Klevno, V.V. Frolov, I.A. Frolova

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Издательством «Практическая медицина» выпущено в свет учебное пособие «Судебно-медицинская оценка черепно-мозговой травмы» под общей редакцией заведующего кафедрой судебной медицины ГБУЗ МО МОНИКИ имени М.Ф. Владимирского, президента Ассоциации судебно-медицинских экспертов доктора медицинских наук, профессора В.А. Клевно.

Соавторы учебного пособия ― В.В. Фролов и И.А. Фролова ― прекрасные специалисты в области судебно-медицинской экспертизы с большим стажем практической деятельности. Знание современных представлений о механизмах формирования, клинических и морфологических проявлениях черепно-мозговой травмы (ЧМТ), её дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями, а также собственный многолетний опыт позволили авторам учебного пособия создать целостный монографический труд, в котором раскрыт рациональный и эффективный алгоритм практического действия врача – судебно-медицинского эксперта при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях различных видов ЧМТ.

Обложка книги: Клевно В.А., Фролов В.В., Фролова И.А. Судебно-медицинская оценка черепно-мозговой травмы: учебное пособие. Москва: Ассоциация СМЭ, Практическая медицина, 2023. 104 с.: ил. (IBSN 978-5-98811-638-7).

Book cover: Klevno VA, Frolov VV, Frolova IA. Forensic medical assessment of traumatic brain injury: Textbook. Moscow: Association of CME; Practical Medicine; 2023. 104 p.: ill. (IBSN 978-5-98811-638-7).

ОСОБЕННОСТИ ИЗДАНИЯ

Актуальность учебного пособия определяется прежде всего тем, что, несмотря на значительные успехи, достигнутые в изучении биомеханики травмы головы, точное определение механизмов возникновения повреждений при некоторых видах ЧМТ остаётся не полностью изученным и не до конца понятным. В настоящее время не разработан единый методологический подход, который включал бы в себя строгую организацию экспертных действий, направленных на оценку, интерпретацию и дифференциальную диагностику обнаруживаемых морфологических признаков при ЧМТ или подозрении на неё, особенно в тех случаях, когда смерть наступила в условиях неочевидности и при наличии отягчающей соматической патологии сосудов и структур головного мозга.

Как показывает опыт практической работы, очень сложной является задача определения природы и механизма возникновения повторной травматической субдуральной гематомы, хронической субдуральной гематомы, оценки базальных субарахноидальных кровоизлияний в тех случаях, когда кости черепа сохраняют свою целостность, а другие повреждения на голове ограничиваются мягкими тканями. Кроме того, как свидетельствует анализ качества первичных судебно-медицинских заключений случаев смертельных исходов от ЧМТ, а также практика проведения повторных и дополнительных судебно-медицинских экспертиз по этим же случаям, отсутствует единый методический подход к составлению объективного и мотивированного «заключения». С учётом этого выпуск учебного пособия «Судебно-медицинская оценка черепно-мозговой травмы» следует признать крайне своевременным и актуальным.

В структурном отношении учебное пособие включает в себя предисловие, девять глав и список литературных источников. Библиографический указатель содержит ссылки на 42 научные работы отечественных и зарубежных авторов по рассматриваемой теме.

По мере освещения материала для каждой из глав учебного пособия авторы приводят фотографии и рисунки, которые ёмко и эффективно отображают соответствующее действие и позволяют добиться недвусмысленности его понимания. Бό́льшая часть фотографий ― авторские, оригинальные.

В первой главе учебного пособия рассматриваются вопросы эпидемиологии ЧМТ, свидетельствующие как о высокой доле её распространённости, так и летальности от разных видов травмы головы. Показан возрастной и гендерный пул пострадавших с ЧМТ, выявлены некоторые региональные особенности распространённости смертельной травмы головного мозга, показана роль алкогольного опьянения как отягчающего фактора в формировании условий травмы головы.

Во второй главе дано современное определение понятию «черепно-мозговая травма», для унификации экспертной оценки повреждений головы приведена классификация ЧМТ, указан необходимый объём клинико-морфологических признаков ЧМТ, изложены вопросы ведущих механизмов образования ЧМТ.

В последующих главах подробно и обстоятельно освещены вопросы морфологической характеристики и интерпретации основных видов ЧМТ. Отрадно, что авторы при рассмотрении тех или иных проблем судебно-медицинской экспертизы ЧМТ не ограничиваются только теоретическим анализом насущных вопросов. Более того, в учебном пособии проанализированы наиболее частые тактические операционные ошибки, допускаемые судебно-медицинскими экспертами при исследовании трупов с травмой головы, а также ошибки интерпретации итогов экспертного исследования при составлении выводов.

Заслуживает внимания тот факт, что авторы на основании обобщения доступных работ по ЧМТ и собственного многолетнего опыта предлагают рациональный алгоритм практического действия врача – судебно-медицинского эксперта при проведении судебно-медицинской экспертизы трупа в случаях различных видов ЧМТ. При этом кроме самого алгоритма действия в конкретных случаях исследования трупа, в настоящей работе предлагаются образцы оформления медицинского свидетельства о смерти с соблюдением требований Медицинской классификации болезней 10-го пересмотра, формулирования судебно-медицинского диагноза и построения выводов.

Бесспорный интерес представляют отдельное обсуждение вопросов механизма формирования изолированной субдуральной гематомы как особого варианта ЧМТ, дифференциальной диагностики между изолированными субдуральными гематомами в результате травматического воздействия и субдуральными гематомами при различных патологических состояниях, не связанных с травмой, а также рассуждения о хронической субдуральной гематоме и так называемой повторной субдуральной гематоме.

Хочется обратить внимание на главу 9 учебного пособия, в которой затронуты вопросы практических ситуаций, вызывающих у судебно-медицинского эксперта максимально большие трудности как собственно при исследовании трупа, так и при составлении судебно-медицинского диагноза и обосновании выводов.

Удачным решением авторов следует назвать походы, которые дают максимальную возможность раскрытия задач, стоящих перед судебно-медицинским экспертом при исследовании случаев травмы головы и помогающих работникам следственных органов принимать верные решения.

Давая общую оценку рецензируемому труду, следует констатировать, что коллективом авторов выполнена объёмная работа по созданию прикладного учебного пособия по судебно-медицинской оценке черепно-мозговой травмы. Следует признать, что эта работа увенчалась вполне заслуженным успехом: книгу отличает основательность, исключительно практическая направленность, полнота и достаточность.

Необходимо отметить и безусловные достоинства книги: лаконичный научный стиль подачи материала, его структурированность, чёткость и однотипность подхода к выбору и последовательности изложения, которые облегчают восприятие информации пользователем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Учебное пособие «Судебно-медицинская оценка черепно-мозговой травмы» является качественным изданием, обеспечивающим существенный вклад в подготовку ординаторов, обучающихся по специальности «судебно-медицинская экспертиза», и послужит прекрасным дополнением к учебнику по судебной медицине. Кроме того, книга может быть с успехом использована в работе врачей – судебно-медицинских экспертов вне зависимости от стажа экспертной работы, принести пользу преподавателям кафедр судебной медицины, аспирантам и студентам, а также широкому кругу читателей, интересующихся этой проблемой.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Автор заявляет об отсутствии внешнего финансирования при проведении поисково-аналитической работы.

Конфликт интересов. Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The article had no sponsorship.

Competing interests. The author declare that he has no competing interests.

About the authors

Aleksander V. Maksimov

Author for correspondence.
Email: mcsim2002@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1936-4448
SPIN-code: 3134-8457

MD, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Book cover: Klevno VA, Frolov VV, Frolova IA. Forensic medical assessment of traumatic brain injury: Textbook. Moscow: Association of CME; Practical Medicine; 2023. 104 p.: ill. (IBSN 978-5-98811-638-7).

Download (514KB)

Indexing metadata