卷 9, 编号 4 (2023)

简评

论证。不完全缢吊自杀往往会导致不同时间段的勒死窒息幸存者出现病理状态。住院患者可能会出现导致延迟死亡的并发症。

该研究的目的是评估与不完全缢吊导致的延迟死亡原因有关的各种因素，提出关于改善紧急医疗服务的建议。

材料与方法。这项前瞻性尸检研究是2012年至2021年在印度M.S.Ramaiah医学 院（M.S.Ramaiah Medical College）法医学系进行的。该研究包括所有不完全缢吊并随后住院治疗的病例。这些患者随后死于并发症，并接受了法医学尸体检验。

结果。受害者多为19至30岁的女人。半数以上的受害者能在事发后30分钟至1小时内到达医院。47.8%的患者在1-3分钟内经历了窒息。同时，65%的患者在超过一天后仍然存活。最常见的是不完全缢吊，勒痕不明显，其中95.7%的病例是从至少1m的高处坠落。尸体解剖时最常发现的是脑水肿和肺水肿。大多数病例死于缺氧性脑病。

结论。不完全缢吊致死的预测因素包括：勒死时间长、坠落高度高、未与支撑物接触、脑水肿和肺水肿、缺氧、低血压。

论证。在保加利亚，公民死亡登记程序受一系列复杂法规的制约。虽然国际和国内的指导方针应该是统一的，但实际经验表明，医务工作者的技能存在差距，尤其是在涉及先前医疗干预或系统脆弱性的情况下。本研究的目的是评估毕业班医学生和新手医生是否准备应对错综复杂的死亡证明程序（包括问卷调查结果），以及评价为死者家属提供文书工作和尸检程序的准确度。这对国家卫生统计会有现实意义。

该研究的目的。本研究的作者对医学生和新手医生对与死亡有关的各种事态发展的准备情况进行了综合评估，并且将他们的能力与经验丰富的专业人员进行了比较，从而制定出实用的建议，主要针对新手医务人员。这项研究没有评估确定死因的准确度。该研究的目的是提高教育水平，编写信息手册和课程调整建议，以改善医学课程的培训。

材料与方法。本研究采用混合方法对六年级医学生和执业医生（包括急诊和全科医生）进行了问卷调查。数据收集是使用纸质和数字问卷进行的。这确保匿名性并符合了道德标准。使用参数（t检验）和非参数（卡方检验）标准进行统计分析的结果为制定实用建议和培训材料提供了依据。

结果。共有143名参与者被纳入了该研究。其中41%的人对院外死亡证明表示担忧。约44%的人表示，他们熟悉死亡证明的规则。学生们表现出良好的理论背景，但缺乏实践技能。值得注意的是，74%的医生从未接受过正规的死亡认证培训。在死亡证明书的办理、期限和通知主管当局的程序方面存在差异。

结论。该研究结果表明，不同专业的医生在死亡证明方面的做法存在差异。文件记录、时间安排和死亡通知是最具挑战性的问题。这项研究强调了在这一领域开展更多培训的必要性，尤其是对医学生而言。急诊医生的培训水平更高。医学生和新手医生急需加强这方面的培训。将这些主题纳入课程、提供专业课程和分发教材的过程可以大大提高学习效果。进一步的研究需要评估死因登记的质量和准确度。死因登记的质量和准确度对于公共卫生服务的医疗统计和法律程序非常重要。这证实死亡证明做法在公共和行政方面的重要性。

论证。科学文献中没有研究证实，与数字图像测量相比，对受试者面部参数的人工测量方法在人像照片鉴定方面具有操作者依赖性。这些方法的劳动强度和测量准确度也尚未确定。

该研究的目的是确定人脸实际测量技术和数字图像测量技术的操作者依赖性。

材料与方法。四名研究人员分别用仪器测量了24名19-20岁高加索女性的面部参数。这些女孩就读于以V.F.Voyno-Yasenetsky教授命名的克拉斯诺亚尔斯克国立医科大 学（Krasnoyarsk State Medical University，KrasSMU）。对每位受试者面部的五个投影进行了同类型的标准数字摄影，然后对实际测量结果与数字测量结果进行比较。

结果。在比较通过数字图像或人工方法获得的面部测量结果时，发现了测量误差。当一名研究人员用两种不同的方法测量一个特定参数时，其他研究人员的测量结果都非常好，因此就会出现这些误差。在研究中，人工方法的偏差最大。这可能是由于测量结果与操作者有关。

结论。由于没有操作者依赖性，在有条不紊态度的条件下，与实际测量相比，使用数字面部图像的测量方法更准确，其劳动强度也更低。这可被用于犯罪侦查实践。

论证。坦波夫州法医鉴定局在过去5年里增加了对医疗事故的联合鉴定数量。这些专家鉴定的目的是发现在提供医疗服务方面的缺陷，并确定这些缺陷对病人不良后果的影响。

该研究的目的是分析和评估坦波夫州法医鉴定局进行的对所谓医疗纠纷案件的法医鉴定。

材料与方法。为了确定因医疗事故而导致的死亡病例最多的医学专业，我们对2017-2021年的专家鉴定进行了分析。该研究包括在坦波夫州和其他地区进行的专家鉴定。

结果。2017-2021年间，因医疗事故而导致的死亡人数基本保持不变。在所有这些案例中，专家鉴定证实了医疗事故与不良后果之间的因果关系。在妇产科中发现的医疗缺陷数量最多。同时，所发现的医疗缺陷与委托专家鉴定的数量没有直接关系。

结论。对医疗纠纷案件的分析表明了，确定医疗缺陷与不良后果之间直接因果关系的每年鉴定数量较少（不超过9%）。在妇产科中发现的医疗缺陷数量最多。这些缺陷与诊断和治疗缺陷有关。

目前，指定法医学鉴定的趋势始终非常明显，这些鉴定与针对医疗机构以及医务工作者个人的刑事和民事诉讼有关。

应当指出的是，在一些案件中，对医务工作者提起刑事诉讼的理由并不充分。死者亲属并非总能客观地评估医务工作者的行为。这往往是他们向侦查和司法机关申诉的理由。律师也在这方面为他们提供支持。医务工作者本身往往也会给出投诉的理由，因为他们无法向病人和/或其亲属正确解释情况的复杂性。医务人员并非总能坚持住院治疗。律师，包括医疗律师，会在工作中利用这种情况。律师的行为导致检察、侦查和司法机关人员的工作量不必要地增加，而且并非总是合理的。例如，被告或辩护人声明，受害人受伤或死亡的后果是由医务工作者的不当行为造成的，受害人受到了不当的医疗服务。这种说法只会导致侦查行动和法庭诉讼的拖延，并导致指定额外的、有时重复的法医学鉴定，包括专家委员会参与的鉴定。不仅进行鉴定的法医专家，而且医务工作者也被传唤作为事故证人出席法庭听证会。

本文介绍专家对一起4岁儿童死亡案件的观察结果。在正在进行的侦查和法庭诉讼过程中，出现了医疗护理不当的问题。还进行了联合法医学鉴定。专家鉴定的结果表明了，为该儿童提供的医疗服务是正确的，与造成身体伤害无关。

用骨骼残骸的身份识别是法医鉴定局法医部门进行的最复杂的检查类型之一。在检查所发现的骨骼残骸时，第一阶段通常是确定骨骼残骸是否属于某人，然后确定该人的种族身份、性别、年龄和身高。已确定特征的总体情况对进一步的搜寻活动和具体个人的身份识别起着决定性作用。

本文介绍作者本人的一个案例。在一个森林地区发现了人类骨骼残骸。研究人员确定了，这些骨骼残骸属于一名高加索男性。受害者的身高很可能在173-183.5cm之间。尸骨的解剖和形态特征显示了，其年龄在49-56.5岁之间。此外，还通过检查放射影像进行了身份识别。这些图像属于52岁的N先生。专业鉴定是包括使用图形识别算法在内的方法进行的。作者还确认了，骨骼残骸属于N先生。

这个案例显示在对骨骼残骸进行综合检查时进行身份识别的可能性，也证实法医学中不明尸体的识别问题在今天仍然具有现实意义。然而，到目前为止，还没有在特定情况下应用哪一个身份识别方法的具体算法。这给最正确的方法选择造成更多困难。需要进一步改进不明尸体的身份识别方法。寻找新的、更简单的、易用和客观的检查方法既有科学意义，也有重大的现实意义。

1923 marked the 120th anniversary of the defense of the doctoral dissertation “On Teeth in Forensic Medicine” by the outstanding Russian odontologist Gilyariy Ivanovich Vilga. The dissertation included an extensive review of foreign literature and the results of his research performed on 160 young healthy men (soldiers) using hand-made instruments.

The work, performed at the junction of odontology and forensic medicine, was the first in Russia to analyze traumatic dental injuries (dislocations and fractures) from this point of view, describe methods of identification of a person by odontological status, methods of studying bite wounds, and approaches to forensic examination of dental and dental technique errors. For many years, this work remained the only manual for odontologists and forensic experts in Russia.

Many provisions of the doctoral dissertation of G.I. Vilga “About teeth in forensic medical relation” have not lost their relevance even today; all this certainly allows us to consider G.I. Vilga as the founder of domestic forensic dentistry.

这篇评论概述了《颅脑损伤的法医学鉴定》这本教科书。该教科书的作者是V.A.Klevno、V. V.Frolov、I.A.Frolova。该教科书由“实用医学”出版社出版。该评论强调该出版物对现代医学的重要性，并介绍该出版物主要章节的内容。该教科书的主要章节涉及颅脑损伤的流行病学、外伤造成颅脑损伤和脑损伤的主要机理。对脑损伤的研究既包括已被充分研究的局部损伤、压力性损伤和惯性损伤，也包括冲击损伤。该教科书强调“脑损伤”概念的定义以及“损伤因素”概念的披露和系统化的重要性，指出法医专家必须了解孤立性外伤性硬膜下血肿和慢性硬膜下血肿的知识，包括其发病机理和宏观体征。作者还评估了关于提取和移交生物材料进行法医组织学检查规则的实用建议的重要作用，以及指出了法医诊断、死亡医学证明书和不同类型头部损伤结论实例的重要作用。

该教科书详细列出了文献资料来源，包括有关问题的最权威专家的著作。出版书中包含术语表，这对于统一化和统一理解所使用的术语和概念非常重要。评论强调了教科书设计的高质量、所选出版物格式对读者的便利性、大量的配色方案和插图。

分析表明了，这本经过同行评审的教科书包含迄今为止有关颅脑损伤和颅内出血的主要信息。这使读者对这一问题具有全面的了解，吸引读者的是有必要了解复杂和有争议的问题，并研究作者提到的著作。这无疑会加深对各种类型颅脑损伤复杂机制的理解，提高法医检查的质量。

这本教科书极具针对性、与时俱进、设计水平高，包含学习过程和大多数医学专业人员工作中所需的全面信息。

我们愿意相信，V.A.Klevno的合著者们不会止步于他们已经取得的成就，并会出版一本完整的颅脑损伤法医诊断教科书，其中会有更详细的评分标准和内容，以满足现代科学和实践的需要。