Russian Journal of Forensic MedicineRussian Journal of Forensic MedicineСудебная медицина2411-87292409-4161Eco-Vector75310.17816/fm753Original study articlesОригинальные исследования原创研究Research ArticleLeading causes of death in older people and old age according to medical certificates of death in MoscowВедущие причины смерти в пожилом и старческом возрасте по данным медицинских свидетельств о смерти в Московской области根据莫斯科州的死亡医学证明，老年人死亡的主要原因https://orcid.org/0000-0001-6033-5564KakorinaEkaterina P.КакоринаЕкатерина ПетровнаKakorinaEkaterina P.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

д.м.н., профессор

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

kakorina@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9320-15036470-5709SamorodskayaIrina V.СамородскаяИрина ВладимировнаSamorodskayaIrina V.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

д.м.н., профессор

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

samor2000@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0227-8076CherniavskaiaTatiana K.ЧернявскаяТатьяна КонстантиновнаCherniavskaiaTatiana K.
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Med.)

к.м.н.

MD, Cand. Sci. (Med.)

corona1974@mail.ruMoscow Regional Research and Clinical InstituteМосковский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. ВладимирскогоMoscow Regional Research and Clinical InstituteThe First Sechenov Moscow State Medical University (Sechenov University), Institute of Leadership and Health Care ManagementПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Институт лидерства и управления здравоохранениемThe First Sechenov Moscow State Medical University (Sechenov University), Institute of Leadership and Health Care ManagementNational Medical Research Center for Therapy and Preventive MedicineНациональный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медициныNational Medical Research Center for Therapy and Preventive Medicine09022023060320239129401609202218102022Copyright ©; 2023, Eco-VectorCopyright ©; 2023, Эко-ВекторCopyright ©; 2023,2023Eco-VectorЭко-Векторhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://for-medex.ru/jour/article/view/753

BACKGROUND: The proportion of older people is increasing worldwide. Leading causes of death must be understood for the organization of medical and social care.

AIM: This study aimed to identify and discuss the leading causes of death in older people and old age based on data from medical death certificates.

MATERIAL AND METHODS: From the electronic database of the Main Department of the Civil Registry Office of the Moscow Region (the system of the Unified State Register of Civil Status Records), all cases in which diseases were indicated as the initial cause of death (all codes of external causes, injuries, and poisoning were excluded) were selected. From a total of 109,126 deceased individuals, 90,269 (82.7%) were ≥60 years old. Eighteen groups of initial causes of death were made (95.2% of deaths from diseases); 40,442 (44.8%) medical death certificates were issued by the Bureau of Forensic Medicine.

RESULTS: Five leading causes of death were COVID-19 (24.2%), pathologies associated with cognitive impairment and dementia (21.15%; aged 60–69 years, 6.02%; aged ≥100 years, 63.5%), chronic ischemic heart disease (18.6%), malignant neoplasms (10.7%; aged 60–69 years, 16.7%; aged ≥100 years, 1.46%), and acute cerebrovascular accident (6.2%). The contribution of causes such as acute forms of coronary artery disease, stroke, hypertension, diabetes mellitus, COVID-19, and others is low in older people. Only 30% of the medical death certificates have their part II completed. The probability of filling out part II of the medical death certificate is influenced by age, place of death, place of issuance of the medical death certificates (in the Bureau of Forensic Medicine less than in other medical organizations), and teaching staff. With age, the proportion of MCAs issued by the Bureau of Forensic Medicine is increasing. Medical death certificates often use codes that are not analogous to clinical diagnoses.

CONCLUSION: The contribution of individual causes (and groups of causes) of death changes with age. For a better understanding of the leading causes of death, a multidisciplinary consensus is needed in determining the criteria and validity of the use of the International Statistical Classification of Diseases and Health-Related Problems, Tenth revision, codes.

Обоснование. В мире растёт доля людей пожилого возраста. Для организации медицинской и социальной помощи необходимо понимание ведущих причин смерти в пожилом возрасте.

Цель исследования ― определение и обсуждение ведущих причин смерти от заболеваний в пожилом и старческом возрасте на основании данных медицинских свидетельств о смерти.

Материалы и методы. Из электронной базы данных Главного управления ЗАГС Московской области (система Единого государственного реестра записей актов гражданского состояния) отобраны все случаи, в которых в качестве первоначальной причины смерти указаны заболевания (исключены все коды внешних причин, травм и отравлений) ― всего 109 126 случаев, из них 90 269 (82,7%) лиц в возрасте 60 лет и старше. Сформировано 18 групп первоначальных причин смерти (95,2% смертей от заболеваний); 40 442 (44,8%) медицинских свидетельства о смерти выдано Бюро судебно-медицинской экспертизы; всего умерших в стационаре, дома и в другом месте ― 50; 35,7 и 14,3% соответственно.

Результаты. Определены 5 ведущих групп причин смерти: COVID-19 (24,2%); группа патологий, связанных с когнитивными нарушениями и деменцией (21,15%; минимум в возрасте 60–69 лет ― 6,02%, максимум в возрасте 100 лет и старше ― 63,5%); хроническая ишемическая болезнь сердца (18,6%); злокачественные новообразования (10,7%; максимум в возрасте 60–69 лет ― 16,7%, минимум в возрасте 100 лет и старше ― 1,46%); острое нарушение мозгового кровообращения (6,2%). В старческом возрасте, по сравнению с пожилым, меньше вклад таких причин, как острые формы ишемической болезни сердца, острое нарушение мозгового кровообращения, артериальная гипертензия, сахарный диабет, COVID-19 и др. Только в 30% медицинских свидетельств о смерти заполнена часть II: на вероятность её заполнения влияют возраст, место смерти, место выдачи свидетельства (в Бюро судебно-медицинской экспертизы реже, чем в других медицинских организациях), а также первоначальная причина смерти. С возрастом растёт доля медицинских свидетельств о смерти, выданных Бюро судебно-медицинской экспертизы. При заполнении такого документа часто используют коды, которые не имеют аналогов клинических диагнозов.

Заключение. Вклад отдельных причин (и групп причин) смерти изменяется с возрастом. Для лучшего понимания ведущих причин смерти необходим мультидисциплинарный консенсус в определении критериев и обоснованности применения части кодов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра.

论证。世界上老年人口比例逐渐提高。为了开展医疗和社会的救助工作，要理解老年人的主要死亡原因。

研究目的是在死亡医学证明的基础上确定和讨论老年人的主要死亡原因。

材料和方法。从莫斯科州民事登记处总管理局的电子数据库（统一出生死亡结婚登记国家登记簿的系统）中挑选所以疾病列为根本死因的案例（排除了任何关于外源性死亡、损伤和中毒的编码），一共有109126个案例，其中90269个（82.7%）是60岁及以上的老人。组织了18组根本死因（95,2%是病死的）；40442个（44,8%）医疗证明是法医鉴定中心签发的；一共在医院、家里和其他地方死亡的人数分别为50%，35.7%和14.3%。

结果。确定了5个主要死亡原因组：COVID-19（24,2%）；与认识障碍和失智症有关的病理（21,15%；在60-69岁的人中为6.02%，是最低的；在100岁及以上的人中为63.5%，是最高的）；慢性心脏缺血（18,6%）；恶性肿瘤（10,7%；在60-69岁的人中为16.7%，是最高的；在100岁及以上的人中为1.46%，是最低的）；急性脑血管意外病变（6,2%）。与60-74岁的人相比，在老年中以一些死亡原因是比较少见的：急性冠心病、急性脑出血、动脉高血压、糖尿病、COVID-19等。只医疗证明的30%包括填好的第二部分，填写的可能性受年龄、死亡地点、出具证明的地点（在法医鉴定中心出具的比在其他医疗机构出具的更少）和根本死因的影响。随着年龄的增长，法医鉴定中心法医局签发的医学死亡证明的比例提高。填写这种文件时经常使用没有临床诊断对应的编码。

结论。一些原因（原因组）的比例随着年龄会变更。为了更好地了解主要死因，必须在疾病和有关健康问题国际统计分类（第10版)代码部分的标准确定和应用理由的方面达成多学科共识。

medical death certificateunderlying cause of deathcoronary heart diseasemalignant neoplasmsacute cerebrovascular accidentCOVID-19медицинское свидетельство о смертипервоначальная причина смертиишемическая болезнь сердцазлокачественные новообразованияострое нарушение мозгового кровообращенияCOVID-19死亡医学证明根本死因心脏缺血恶性肿瘤脑血管意外病变COVID-19Georgiopoulos GA, Lambrinoudaki I, Athanasouli F, et al. Free androgen index as a predictor of blood pressure progression and accelerated vascular aging in menopause. Atherosclerosis. 2016;(247):177–183. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.02.021Georgiopoulos G.A., Lambrinoudaki I., Athanasouli F., et al. Free androgen index as a predictor of blood pressure progression and accelerated vascular aging in menopause // Atherosclerosis. 2016. N 247. Р. 177–183. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.02.021Georgiopoulos GA, Lambrinoudaki I, Athanasouli F, et al. Free androgen index as a predictor of blood pressure progression and accelerated vascular aging in menopause. Atherosclerosis. 2016;(247):177–183. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2016.02.021Lakatta EG. So! What’s aging? Is cardiovascular aging a disease? J Mol Cell Cardiol. 2015;(83):1–13. doi: 10.1016/j.yjmcc.2015.04.005Lakatta E.G. So! What’s aging? Is cardiovascular aging a disease? // J Mol Cell Cardiol. 2015. N 83. Р. 1–13. doi: 10.1016/j.yjmcc.2015.04.005Lakatta EG. So! What’s aging? Is cardiovascular aging a disease? J Mol Cell Cardiol. 2015;(83):1–13. doi: 10.1016/j.yjmcc.2015.04.005Drapkina OM, Samorodskaya IV, Larina VN. Challenges and prospects of preventive medicine at the primary level. Preventive Med. 2018;21(5):15–21. (In Russ). doi: 10.17116/profmed20182105115Драпкина О.М., Самородская И.В., Ларина В.Н. Вызовы и перспективы профилактической медицины на уровне первичного звена // Профилактическая медицина. 2018. Т. 21, № 5. С. 15–21. doi: 10.17116/profmed20182105115Drapkina OM, Samorodskaya IV, Larina VN. Challenges and prospects of preventive medicine at the primary level. Preventive Med. 2018;21(5):15–21. (In Russ). doi: 10.17116/profmed20182105115Weinberger DM, Chen J, Cohen T, et al. Estimation of excess deaths associated with the COVID-19 Pandemic in the United States, march to May 2020. JAMA Intern Med. 2020;180(10):1336–1344. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.3391Weinberger D.M., Chen J., Cohen T., et al. Estimation of excess deaths associated with the COVID-19 Pandemic in the United States, march to May 2020 // JAMA Intern Med. 2020. Vol. 180, N 10. Р. 1336–1344. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.3391Weinberger DM, Chen J, Cohen T, et al. Estimation of excess deaths associated with the COVID-19 Pandemic in the United States, march to May 2020. JAMA Intern Med. 2020;180(10):1336–1344. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.3391Timonin S, Shkolnikov VM, Andreev E, et al. Evidence of large systematic differences between countries in assigning ischaemic heart disease deaths to myocardial infarction: The contrasting examples of Russia and Norway. Int J Epidemiol. 2021;50(6):2082–2090. doi: 10.1093/ije/dyab188Timonin S., Shkolnikov V.M., Andreev E., et al. Evidence of large systematic differences between countries in assigning ischaemic heart disease deaths to myocardial infarction: The contrasting examples of Russia and Norway // Int J Epidemiol. 2021. Vol. 50, N 6. Р. 2082–2090. doi: 10.1093/ije/dyab188Timonin S, Shkolnikov VM, Andreev E, et al. Evidence of large systematic differences between countries in assigning ischaemic heart disease deaths to myocardial infarction: The contrasting examples of Russia and Norway. Int J Epidemiol. 2021;50(6):2082–2090. doi: 10.1093/ije/dyab188Drapkina OM, Samorodskaya IV, Yavelov IS, et al. Regional differences in mortality rates from cardiac causes in Russia: The role of statistical accounting features. Cardiovascul Therapy Prevention. 2021;20(7):2928. (In Russ). doi: 10.15829/1728-8800-2021-2928Драпкина О.М., Самородская И.В., Явелов И.С., и др. Региональные различия показателей смертности от кардиологических причин в России: роль особенностей статистического учета // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021. Т. 20, № 7. С. 2928. doi: 10.15829/1728-8800-2021-2928Drapkina OM, Samorodskaya IV, Yavelov IS, et al. Regional differences in mortality rates from cardiac causes in Russia: The role of statistical accounting features. Cardiovascul Therapy Prevention. 2021;20(7):2928. (In Russ). doi: 10.15829/1728-8800-2021-2928Monfared AA, Byrnes MJ, White LA, et al. Alzheimer’s disease: Epidemiology and clinical progression. Neurol Ther. 2022;11(2):553–569. doi: 10.1007/s40120-022-00338-8Monfared A.A., Byrnes M.J., White L.A., et al. Alzheimer’s disease: Epidemiology and clinical progression // Neurol Ther. 2022. Vol. 11, N 2. Р. 553–569. doi: 10.1007/s40120-022-00338-8Monfared AA, Byrnes MJ, White LA, et al. Alzheimer’s disease: Epidemiology and clinical progression. Neurol Ther. 2022;11(2):553–569. doi: 10.1007/s40120-022-00338-8Doblhammer G, Fritze T, Reinke C, et al. Can dementia become the most prevalent disease at the time of death in Germany? Projections up to the year 2060 for the five most important diseases at the time of death. Population Ageing. 2022;15:523–540. doi: 10.1007/s12062-022-09365-7Doblhammer G., Fritze T., Reinke C., et al. Can dementia become the most prevalent disease at the time of death in Germany? Projections up to the year 2060 for the five most important diseases at the time of death // Population Ageing. 2022. Vol. 15. Р. 523–540. doi: 10.1007/s12062-022-09365-7Doblhammer G, Fritze T, Reinke C, et al. Can dementia become the most prevalent disease at the time of death in Germany? Projections up to the year 2060 for the five most important diseases at the time of death. Population Ageing. 2022;15:523–540. doi: 10.1007/s12062-022-09365-7Aisanov ZR, Chuchalin AG, Kalmanova EN. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular comorbidity. Cardiology. 2019;59(8S):24–36. (In Russ). doi: 10.18087/cardio.2572Айсанов З.Р., Чучалин А.Г., Калманова Е.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистая коморбидность // Кардиология. 2019. Т. 59, № 8S. С. 24–36. doi: 10.18087/cardio.2572Aisanov ZR, Chuchalin AG, Kalmanova EN. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular comorbidity. Cardiology. 2019;59(8S):24–36. (In Russ). doi: 10.18087/cardio.2572López-Campos JL, Tan W, Soriano JB. Global burden of COPD. Respirology. 2016;21(1):14–23. doi: 10.1111/resp.12660López-Campos J.L., Tan W., Soriano J.B. Global burden of COPD // Respirology. 2016. Vol. 21, N 1. Р. 14–23. doi: 10.1111/resp.12660López-Campos JL, Tan W, Soriano JB. Global burden of COPD. Respirology. 2016;21(1):14–23. doi: 10.1111/resp.12660Alter P, Kahnert K, Trudzinski FC, et al. Disease progression and age as factors underlying multimorbidity in patients with COPD: Results from COSYCONET. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022;(17):1703–1713. doi: 10.2147/COPD.S364812Alter P., Kahnert K., Trudzinski F.C., et al. Disease progression and age as factors underlying multimorbidity in patients with COPD: Results from COSYCONET // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022. N 17. Р. 1703–1713. doi: 10.2147/COPD.S364812Alter P, Kahnert K, Trudzinski FC, et al. Disease progression and age as factors underlying multimorbidity in patients with COPD: Results from COSYCONET. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2022;(17):1703–1713. doi: 10.2147/COPD.S364812