Russian Journal of Forensic MedicineRussian Journal of Forensic MedicineСудебная медицина2411-87292409-4161Eco-Vector74210.17816/fm742Original study articlesОригинальные исследования原创研究Research ArticleMorphological signs of fatal acute general cold injury in the airМорфологические признаки смертельной острой общей холодовой травмы на воздухе空气中致命性急性全身性冷伤的形态特征https://orcid.org/0000-0003-3443-79082822-8027ChudakovAlexandr Y.ЧудаковАлександр ЮрьевичChudakovAlexandr Y.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

д.м.н., профессор

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

chief.chudakow@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7841-09131110-0515BozhchenkoAlexandr P.БожченкоАлександр ПетровичBozhchenkoAlexandr P.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor

д.м.н., доцент

MD, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor

bozhchenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5282-72193622-5270KhrustalevaYulia A.ХрусталеваЮлия АлександровнаKhrustalevaYulia A.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor

д.м.н., доцент

MD, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor

khrustaleva-julia@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5893-520X5794-9030TolmachevIgor A.ТолмачевИгорь АнатольевичTolmachevIgor A.
Russian Federation

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

д.м.н., профессор

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

5154324@mail.ruSaint Petersburg University of the Ministry of the Interior of the Russian FederationСанкт-Петербургский университет Министерства внутренних дел Российской ФедерацииSaint Petersburg University of the Ministry of the Interior of the Russian FederationKirov Military medical academyВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваKirov Military medical academy24102022151120228347552007202227092022Copyright ©; 2022, Eco-VectorCopyright ©; 2022, Эко-ВекторCopyright ©; 2022, Eco-Vector2022Eco-VectorЭко-ВекторEco-Vectorhttps://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0https://for-medex.ru/jour/article/view/742

BACKGROUND: Cold trauma is one of the leading causes of violent death in the Russian Federation due to the peculiarities of its geographical location. The pathophysiological processes occurring in the human body during hypothermia remain insufficiently studied despite a large number of studies, and quantitative characteristics of diagnostic signs most often used in expert practice are not precise.

AIMS: To clarify and supplement the complex characteristic and pathognomonic macro- and microscopic signs of fatal acute general cold injury

MATERIAL AND METHODS: Morphological signs of death from general hypothermia were analyzed based on the materials of forensic medical examinations concerning 460 corpses of people who died from hypothermia in the air using descriptive statistics, content-, and formal-logical methods.

RESULTS: The macro- and microscopic signs of cold injury have been clarified, supplemented, and systematized. A quantitative assessment of the frequency of occurrence (detectability) of diagnostically significant signs, most often used in expert practice, is given. The main signs of death from general hypothermia include ischemia of the “shell” in combination with fullness and edema of the “core” of the body, blood thickening with coagulations, micro- and macrothrombosis with hemorrhages into internal organs (brain, brain membranes, heart, lungs, kidneys, stomach, etc.), spasm (rigor mortis) of various muscle groups, and trophic and necrotic changes in internal organs.

CONCLUSION: The revealed signs of death from general acute deep hypothermia in the air expand the existing ideas about the complex characters and pathognomonic signs in this type of injury and allows reliable differential diagnosis of the cause of death during the forensic examination of a corpse.

Обоснование. В Российской Федерации в силу особенностей её географического положения холодовая травма занимает одно из ведущих мест в структуре насильственной смерти. Несмотря на большое количество исследований, остаются недостаточно изученными патофизиологические процессы, происходящие в организме человека при гипотермии, в том числе отсутствуют точные количественные характеристики диагностических признаков, наиболее часто используемых в экспертной практике.

Цель исследования ― уточнить и дополнить комплекс характерных и патогномоничных макро- и микроскопических признаков смертельной острой общей холодовой травмы.

Материал и методы. По материалам судебно-медицинских экспертиз в отношении 460 трупов людей, умерших от переохлаждения на воздухе, проанализированы морфологические признаки смерти от общего переохлаждения. Использованы методы описательной статистики, содержательно- и формально-логические методы.

Результаты. Уточнены, дополнены и систематизированы макро- и микроскопические признаки холодовой травмы. Дана количественная оценка частоты встречаемости (выявляемости) диагностически значимых признаков, наиболее часто используемых в экспертной практике. Установлено, что главные признаки смерти от общего переохлаждения включают ишемию «оболочки» в сочетании с полнокровием и отёком «ядра» тела, сгущение крови со свёртками, микро- и макротромбоз с кровоизлияниями во внутренние органы (головной мозг, оболочки мозга, сердце, лёгкие, почки, желудок и т.д.), спазмирование (окоченение) различных групп мышц, трофические и некротические изменения во внутренних органах.

Заключение. Выявленные признаки смерти от общего острого глубокого переохлаждения на воздухе расширяют имеющиеся представления о комплексе характерных и патогномоничных признаков при данном виде травмы и позволяют надёжно проводить дифференциальную диагностику причины смерти при производстве судебно-медицинской экспертизы трупа.

论证由于地理位置的特殊性，在俄罗斯联邦冷伤在暴力死结构中占据主导地位之一。尽管有大量的研究，但对低体温时人体中发生的病理生理过程的研究仍然不足，包括缺乏专家实践中最常用的诊断征候的精确定量特性。

本研究的目的是阐明和补充致命性急性全身冷伤的特征性和宏观和微观体征的综合。

材料与方法。根据对460具在空中因体温过低而死亡的人的尸体进行的法医鉴定资料，分析了一般低温死亡的形态特征。使用描述性统计方法、内容和形式逻辑方法。

结果。对冷伤的宏观和微观征候进行了详细说明、补充和系统化。给出了专家实践中最常用的诊断相关证候的出现频度（可探测性）的定量评估。已经确定，全身体温过低导致的主要死亡迹象包括“外壳”缺血，包括多血症和身体“核心”浮肿，血浓缩并伴有凝块，微血栓和大血栓与内部器官（大脑、脑膜、心脏、肺、肾脏、胃等）的出血，各种肌肉群的痉挛（僵硬），内脏器官的营养性和坏死性变化。

结论。所查明的般急性深低温导致的死亡迹象扩大了对此类创伤的特征和病理迹象的现有想法，并允许在尸体的法医学鉴定期间对死因进行可靠的鉴别诊断。

accidental hypothermiafrostbitehypothermiaforensic medical examinationcold injuryакцидентальная гипотермияотморожениепереохлаждениесудебно-медицинская экспертизахолодовая травма意外体温过低冻疮过冷却法医学鉴定冷伤Pigolkin YI, Solodovnikov VI, Kislov MA, Oganesyan NS. Comparative epidemiology of thermal injury and hypothermia. Sudebno-meditsinskaya ehkspertiza. 2021;64(2):4–9. (In Russ). doi: 10.17116/sudmed2021640214Пиголкин Ю.И., Солодовников В.И., Кислов М.А., Оганесян Н.С. Сравнительная эпидемиология термической травмы и гипотермии // Судебно-медицинская экспертиза. 2021. Т. 64, № 2. С. 4–9. doi: 10.17116/sudmed2021640214Pigolkin YI, Solodovnikov VI, Kislov MA, Oganesyan NS. Comparative epidemiology of thermal injury and hypothermia. Sudebno-meditsinskaya ehkspertiza. 2021;64(2):4–9. (In Russ). doi: 10.17116/sudmed2021640214Shalaby SA, Fouad Y, Azab SM, et al. Predictors of mortality in cases of thermal burns admitted to Burn Unit, Ain Shams University Hospitals. J Forensic Leg Med. 2019;(67):19–23. doi: 10.1016/j.jflm.2019.07.011Shalaby S.A., Fouad Y., Azab S.M., et al. Predictors of mortality in cases of thermal burns admitted to burn unit, ain shams university hospitals // J Forensic Leg Med. 2019. N 67. Р. 19–23. doi: 10.1016/j.jflm.2019.07.011Shalaby SA, Fouad Y, Azab SM, et al. Predictors of mortality in cases of thermal burns admitted to Burn Unit, Ain Shams University Hospitals. J Forensic Leg Med. 2019;(67):19–23. doi: 10.1016/j.jflm.2019.07.011Bozhchenko AP, Isakov VD, Yagmurov OD, et al. Comparative analysis of the volume and structure of non-violent death in Saint Petersburg and Novgorod region over the past 5 years. Sudebno-meditsinskaya ekspertisa. 2022;65(3):10–14. (In Russ). doi: 10.17116/sudmed20226503110Божченко А.П., Исаков В.Д., Ягмуров О.Д., и др. Сравнительный анализ объема и структуры ненасильственной смерти в Санкт-Петербурге и Новгородской области за последние 5 лет // Судебно-медицинская экспертиза. 2022. Т. 65, № 3. С. 10–14. doi: 10.17116/sudmed20226503110Bozhchenko AP, Isakov VD, Yagmurov OD, et al. Comparative analysis of the volume and structure of non-violent death in Saint Petersburg and Novgorod region over the past 5 years. Sudebno-meditsinskaya ekspertisa. 2022;65(3):10–14. (In Russ). doi: 10.17116/sudmed20226503110Bogomolova IN, Bogomolov DV, Perepelkin AV, et al. Microscopic differential diagnostic signs of fatal cold injury. Methodological recommendations. Moscow; 2014. (In Russ).Богомолова И.Н., Богомолов Д.В., Перепелкин А.В., и др. Микроскопическая дифференциально-диагностические признаки смертельной холодовой травмы. Методические рекомендации. Москва, 2014.Bogomolova IN, Bogomolov DV, Perepelkin AV, et al. Microscopic differential diagnostic signs of fatal cold injury. Methodological recommendations. Moscow; 2014. (In Russ).Shigeev VB, Shigeev SV, Koludarova EM. Cold death. Moscow: Novosti; 2004. 184 р. (In Russ).Шигеев В.Б., Шигеев С.В., Колударова Е.М. Холодовая смерть. Москва: Новости, 2004. 184 р.Shigeev VB, Shigeev SV, Koludarova EM. Cold death. Moscow: Novosti; 2004. 184 р. (In Russ).Chudakov AY. Forensic and physiological characteristics of acute general deep accidental hypothermia [dissertation abstract]. Saint Petersburg; 1997. 23 р. (In Russ).Чудаков А.Ю. Судебно-медицинская и физиологическая характеристика острой общей глубокой акцидентальной гипотермии: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1997. 23 с.Chudakov AY. Forensic and physiological characteristics of acute general deep accidental hypothermia [dissertation abstract]. Saint Petersburg; 1997. 23 р. (In Russ).Desyatov VP. Death from general hypothermia of the body [dissertation abstract]. Tomsk; 1969. 27 р. (In Russ).Десятов В.П. Смерть от общего переохлаждения организма: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 1969. 27 с.Desyatov VP. Death from general hypothermia of the body [dissertation abstract]. Tomsk; 1969. 27 р. (In Russ).Rajskij MI. To the doctrine of the recognition of death from cold [dissertation abstract]. Tomsk; 1907. 27 р. (In Russ.)Райский М.И. К учению о распознавании смерти от холода: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 1907. 27 с.Rajskij MI. To the doctrine of the recognition of death from cold [dissertation abstract]. Tomsk; 1907. 27 р. (In Russ.)Puparev KV. Retracted testis upward to the abdominal ring, as a permanent sign and more than other signs characterizing death by freezing. Drug zdorov’ya. 1847;(43):339–340. (In Russ).Пупарев К.В. Втянутые testis вверх к брюшному кольцу, как признак постоянный и более других признаков характеризующий смерть от замерзания // Друг здоровья. 1847. № 43. С. 339–340.Puparev KV. Retracted testis upward to the abdominal ring, as a permanent sign and more than other signs characterizing death by freezing. Drug zdorov’ya. 1847;(43):339–340. (In Russ).Blonssfeld T. Die gerichtsarztliche Auffassung der Todesursachen besondere uber den Tod durch Erfrieren in Beziehungzu seinen Bedingungen und Ursachen. Z Staatsarzneikunde. 1860;40:143–174. (In German).Blonssfeld T. Die gerichtsarztliche auffassung der todesursachen besondere uber den tod durch erfrieren in beziehungzu seinen bedingungen und ursachen // Z Staatsarzneikunde. 1860. N 40. Р. 143–174.Blonssfeld T. Die gerichtsarztliche Auffassung der Todesursachen besondere uber den Tod durch Erfrieren in Beziehungzu seinen Bedingungen und Ursachen. Z Staatsarzneikunde. 1860;40:143–174. (In German).Dieberg C. Hundert gerichtliche Sektionen. Tod durch Kalte. Vierteljahresschr Gerichtl Offetl Med. 1864;l:303–316. (In German).Dieberg C. Hundert gerichtliche Sektionen. Tod durch Kalte // Vierteljahresschr gerichtl Offetl Med. 1864. N l. Р. 303–316.Dieberg C. Hundert gerichtliche Sektionen. Tod durch Kalte. Vierteljahresschr Gerichtl Offetl Med. 1864;l:303–316. (In German).Puhnarevich VI. Some observations in the study of corpses of persons who died from cooling. Sudebno-meditsinskaya ekspertisa. 1960;(3):48–50. (In Russ).Пухнаревич В.И. Некоторые наблюдения при исследовании трупов лиц, умерших от охлаждения // Судебно-медицинская экспертиза. 1960. № 3. С. 48–50.Puhnarevich VI. Some observations in the study of corpses of persons who died from cooling. Sudebno-meditsinskaya ekspertisa. 1960;(3):48–50. (In Russ).Vishnevsky SM. A new sign of death from freezing. Vestnik obshchej gigieny, sudebnoj i prakticheskoj mediciny. 1895;1:11–20. (In Russ).Вишневский С.М. Новый признак смерти от замерзания // Вестник общей гигиены, судебной и практической медицины. 1895. № 1. С. 11–20.Vishnevsky SM. A new sign of death from freezing. Vestnik obshchej gigieny, sudebnoj i prakticheskoj mediciny. 1895;1:11–20. (In Russ).Nikol’sky II. Regarding the forensic significance of hemorrhage of the gastric mucosa in death from freezing. The Bulletin of Public Hygiene, Forensic and Practical Medicine. 1898;(2):1009–1013. (In Russ).Никольский И.И. По поводу судебно-медицинского значения геморрагии слизистой оболочки желудка при смерти от замерзания // Вестник общей гигиены, судебной и практической медицины. 1898. № 2. С. 1009–1013.Nikol’sky II. Regarding the forensic significance of hemorrhage of the gastric mucosa in death from freezing. The Bulletin of Public Hygiene, Forensic and Practical Medicine. 1898;(2):1009–1013. (In Russ).Fabrikantov PA. To morphological signs of death from body cooling. Collection of scientific papers on forensic medicine and the border area. Moscow: Medgiz; 1955. 70 р. (In Russ).Фабрикантов П.А. К морфологическим признакам смерти от охлаждения тела. Сборник научных работ по судебной медицине и пограничной области. Москва: Медгиз, 1955. 70 с.Fabrikantov PA. To morphological signs of death from body cooling. Collection of scientific papers on forensic medicine and the border area. Moscow: Medgiz; 1955. 70 р. (In Russ).Osminkin VA. Pathomorphology of the lungs at death from hypothermia in the air [dissertation abstract]. Leningrad; 1988. 22 р. (In Russ).Осьминкин В.А. Патоморфология легких при смерти от переохлаждения на воздухе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ленинград, 1988. 22 с.Osminkin VA. Pathomorphology of the lungs at death from hypothermia in the air [dissertation abstract]. Leningrad; 1988. 22 р. (In Russ).Smyslova AM. On the recognition of death by freezing: microscopic changes in the lungs under the action of low temperature. Saint Petersburg; 1909. 84 р. (In Russ).Смыслова А.М. К вопросу о распознавании смерти от замерзания: микроскопические изменения в легких при действии низкой температуры. Санкт-Петербург, 1909. 84 с.Smyslova AM. On the recognition of death by freezing: microscopic changes in the lungs under the action of low temperature. Saint Petersburg; 1909. 84 р. (In Russ).Kasyanov MI. Essays on forensic histology. Moscow: Medicina; 1954. 142 р. (In Russ).Касьянов М.И. Очерки судебно-медицинской гистологии. Москва: Медицина, 1954. 142 с.Kasyanov MI. Essays on forensic histology. Moscow: Medicina; 1954. 142 р. (In Russ).