Russian Journal of Forensic MedicineRussian Journal of Forensic MedicineСудебная медицина2411-87292409-4161Eco-Vector68910.17816/fm689Case reportsЭкспертная практика临床病例报告Research ArticlePrecomatosis condition as a factor of violent death in patients with diabetes mellitus: a rare case reportПрекоматозное состояние как фактор насильственной смерти больных сахарным диабетом: случаи из экспертной практики昏迷前状态作为糖尿病患者暴力死亡的一个因素： 专家实践中的案例https://orcid.org/0000-0003-4347-8760564268955009597-4566AkimovPavel A.АкимовПавел АкимовичAkimovPavel A.
Russian Federation

MD, Cand. Sci (Med.), Assistant Professor

к.м.н., доцент

p.a.akimov@yandex.ruE.A. Vagner Perm State Medical UniversityПермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. ВагнераE.A. Vagner Perm State Medical UniversityPerm Regional Bureau of Forensic Medical ExamenationПермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизыPerm Regional Bureau of Forensic Medical Examenation26082022150920228259640202202222072022Copyright ©; 2022, Akimov P.A.Copyright ©; 2022, Акимов П.А.Copyright ©; 2022, Akimov P.2022Akimov P.A.Акимов П.А.Akimov P.https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://for-medex.ru/jour/article/view/689

BACKGROUND: Diabetic coma is a common diabetes mellitus complication. The study of carbohydrate status is usually conducted with non-violent death; however, the death of patients with diabetes can occur with various types of violent death. This study aimed to describe and analyze rare expert cases of the circumstances of violent death in patients with diabetes mellitus.

CASE PRESENTATION: This publication presents two cases of the violent death of patients with diabetes mellitus, of which the cause was a precomatous state, which is the beginning of diabetic (hyperglycemic) coma development. The first case was a corpse of a 56-year-old male patient who was found in an apartment in a bathtub with water. The patient died from drowning in freshwater by aspiration. The second case was a 62-year-old male patient who lost control of the car and allowed the vehicle to overturn. The patient died due to a closed craniocerebral injury of the body. In both described cases, the provoking factor was an acute complication of diabetes mellitus in the form of diabetic coma development (precomatosis condition), which was confirmed by the data of a biochemical study of blood, urine, and the vitreous body.

CONCLUSION: One should not forget about the acute complications of diabetes mellitus (diabetic comas) due to its widespread among the population, which can become provoking factors for the onset of violent death. Therefore, conducting a complete laboratory study on patients with diabetes mellitus, even under any circumstances of the case, is recommended.

Обоснование. Диабетические комы являются частым осложнением сахарного диабета. Обычно исследование углеводного статуса проводится при ненасильственной смерти, вместе с тем смерть больных сахарным диабетом может наступить при различных видах насильственной смерти.

Описание экспертных случаев. В данной публикации приведены два случая наступления насильственной смерти у больных сахарным диабетом, причиной которых стало прекоматозное состояние ― развитие диабетической (гипергликемической) комы. В первом случае труп мужчины 56 лет обнаружен в квартире в ванне с водой. Смерть мужчины наступила от утопления в пресной воде по аспирационному типу. Во втором случае мужчина 62 лет не справился с управлением автомобиля и допустил опрокидывание транспортного средства. Смерть мужчины наступила в результате закрытой черепно-мозговой травмы тела. В обоих описанных случаях провоцирующим фактором выступило острое осложнение сахарного диабета в виде развития диабетической комы (состояние прекомы), что подтверждено данными биохимического исследования крови, мочи и стекловидного тела глаза.

Заключение. В связи с широким распространением заболеваемости сахарным диабетом среди населения нельзя забывать об острых осложнениях данного заболевания (диабетических комах), которые могут стать провоцирующим фактором наступления насильственной смерти. В связи с этим рекомендуется проводить полное лабораторное исследование у больных сахарным диабетом при любых обстоятельствах дела.

研究现实性糖尿病昏迷是糖尿病的常见并发症。通常，碳水化合物状态的研究是在非暴力死亡的情况下进行的，然而，糖尿病患者的死亡可能伴随着各种类型的暴力死亡。

专家案例说明。在这篇文章中，有两例糖尿病患者的暴力死亡是由前昏迷状态引起的，即糖尿病（高血糖）昏迷的发展。在第一起案件中，一名56岁男子的尸体被发现在公寓里的一个浴缸里。这名男子死于吸入式淡水溺水。在第二个案例中，一名 62 岁的男子失去了对汽车的控制，任由车辆倾覆。该男子因身体闭合性颅脑损伤而死亡。在所描述的两个病例中，诱发因素是糖尿病的急性并发症，表现为糖尿病昏迷（一种前昏迷状态），血液、尿液和玻璃体的生化研究数据证实了这一点眼睛的身体。

结论：由于糖尿病在居民中的发病率很高，人们不应忘记该疾病的严重并发症（糖尿病昏迷），这可能是暴力死亡的诱因。因此，建议在任何情况下对糖尿病患者进行全面的实验室检查。

diabetes mellitusprecomatosis conditionbathtub drowningtraffic accidentscase reportсахарный диабетпрекоматозное состояниеутопление в ваннойавтотравмаэкспертный случай糖尿病昏迷前状态在浴室溺水车伤专家案例Terekhina NA, Akimov PA. Biochemical analysis of the vitreous body of the eye in post-mortem diagnosis of diabetic coma. Pathological Physiology and Experimental Therapy. 2005;(2):24–25. (In Russ).Терехина Н.А., Акимов П.А. Биохимический анализ стекловидного тела глаза в постмортальной диагностике диабетических ком // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2005. № 2. С. 24–25.Akimov PA, Terekhina NA. Postmortal diagnostic of diabetes mellitus and hyperglycemic coma. Problemy expertizy v meditsine. 2001;1(1):30–33. (In Russ).Акимов П.А., Терехина Н.А. Постмортальная диагностика сахарного диабета и гипергликемической комы // Проблемы экспертизы в медицине. 2001. T. 1, № 1. С. 30–33.Palmiere C. Postmortem diagnosis of diabetes mellitus and its complications. Croat Med J. 2015;56(3):181–193. doi: 10.3325/cmj.2015.56.181Palmiere C. Postmortem diagnosis of diabetes mellitus and its complications // Croat Med J. 2015. Vol. 56, N 3. P. 181–193. doi: 10.3325/cmj.2015.56.181Zilg B, Alkass K, Berg S, Druid H. Postmortem identification of hyperglycemia. Forensic Sci Int. 2009;185(1-3):89–95. doi: 10.1016/j.forsciint.2008.12.017Zilg B., Alkass K., Berg S., Druid H. Postmortem identification of hyperglycemia // Forensic Sci Int. 2009. Vol. 185, N 1-3. P. 89–95. doi: 10.1016/j.forsciint.2008.12.017Akimov PA, Terekhina NA. Biochimicheskii analis steklovidnogo tela glaza v differentsial’noi diagnostike kom pri sacharnom diabete. Klinicheskaya laboratornaya diagnostika. 2014;(9):119–119. (In Russ).Акимов П.А., Терехина Н.А. Биохимический анализ стекловидного тела глаза в дифференциальной диагностике ком при сахарном диабете // Клинико-лабораторная диагностика. 2014. № 9. С. 119–119.Okuda T, Wang Z, Lapan S, Fowler DR. Bathtub drowning: an 11-year retrospective study in the state of Maryland. Forensic Sci Int. 2015;253:64–70. doi: 10.1016/j.forsciint.2015.05.013Okuda T., Wang Z., Lapan S., Fowler D.R. Bathtub drowning: an 11-year retrospective study in the state of Maryland // Forensic Sci Int. 2015. Vol. 253. P. 64–70. doi: 10.1016/j.forsciint.2015.05.013Murayama M, Takahashi Y, Sano R, et al. Characterization of five cases of suspected bathtub suicide. Y Leg Med (Tokyo). 2015;17(6):576–578. doi: 10.1016/j.legalmed.2015.07.005Murayama M., Takahashi Y., Sano R., et al. Characterization of five cases of suspected bathtub suicide // Y Leg Med (Tokyo). 2015. Vol. 17, N 6. P. 576–578. doi: 10.1016/j.legalmed.2015.07.005Maksimov A, Kuchuk SA. Characteristics of fatal road traffic injuries in the Moscow Region. Russian Journal of Forensic Medicine. 2020;6(3):36–40. (In Russ). doi: 10.19048/fm322Максимов А.В., Кучук С.А. Характеристика смертельного дорожно-транспортного травматизма в Московской области // Судебная медицина. 2020. Т. 6, № 3. С. 36–40. doi: 10.19048/fm332Miao Q, Zhang YL, Miao QF, et al. Sudden death from ischemic heart disease while driving: cardiac pathology, clinical characteristics, and countermeasures. Med Sci Monit. 2021;27:e929212. doi: 10.12659/MSM.929212Miao Q., Zhang Y.L., Miao Q.F., et al. Sudden death from ischemic heart disease while driving: cardiac pathology, clinical characteristics, and countermeasures // Med Sci Monit. 2021. Vol. 27 P. e929212. doi: 10.12659/MSM.929212Tervo T, Räty E, Sulander P, et al. Sudden death at the wheel due to a disease attack. Traffic Inj Prev. 2013;14(2):138–144. doi: 10.1080/15389588.2012.695827Tervo T., Räty E., Sulander P., et al. Sudden death at the wheel due to a disease attack // Traffic Inj Prev. 2013. Vol. 14, N 2. P. 138–144. doi: 10.1080/15389588.2012.695827Tomson T, Beghi E, Sundqvist A, Johannessen SI. Medical risks in epilepsy: a review with focus on physical injuries, mortality, traffic accidents and their prevention. Epilepsy Res. 2004;60(1):1–16. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2004.05.004Tomson T., Beghi E., Sundqvist A., Johannessen S.I. Medical risks in epilepsy: a review with focus on physical injuries, mortality, traffic accidents and their prevention // Epilepsy Res. 2004. Vol. 30, N 1. P. 1–16. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2004.05.004Asadi-Pooya AA, Tomson T. A reappraisal of injuries and accidents in people with epilepsy. Curr Opin Neurol. 2021;34(2):182–187. doi: 10.1097/WCO.0000000000000900Asadi-Pooya A.A., Tomson T. A reappraisal of injuries and accidents in people with epilepsy // Curr Opin Neurol. 2021. Vol. 34, N 2. P. 182–187. doi: 10.1097/WCO.0000000000000900