Russian Journal of Forensic MedicineRussian Journal of Forensic MedicineСудебная медицина2411-87292409-4161Eco-Vector6110.19048/2411-8729-2016-2-1-31-34Original study articlesОригинальные исследования原创研究PATHOLOGY IN CHRONIC ENCEPHALITIS OPIUM ADDICTION IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS RATIO WITH OTHER FOCAL BRAIN LESIONSПАТОЛОГИЯ ЭНЦЕФАЛИТОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ОПИЙНЫХ НАРКОМАНИЯХ В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОМ ОТНОШЕНИИ С ИНЫМИ ОЧАГОВЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГАGomonovaI. Y.ГомоноваИ. Ю.
Russian Federation

аспирант,

125284, г. Москва, ул. Поликарпова, д. 12

msms@inbox.ruBogomolovD. V.БогомоловД. В.
Russian Federation

главный научный сотрудник

usicc@yandex.ruKulbitskiyB. N.КульбицкийБ. Н.
Russian Federation

врач-патологоанатом, член АСМЭ

kulbitskiy@rc-sme.ruФГБУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы» Минздрава России170320162131341703201617032016Copyright ©; 2016, Gomonova I.Y., Bogomolov D.V., Kulbitskiy B.N.Copyright ©; 2016, Гомонова И.Ю., Богомолов Д.В., Кульбицкий Б.Н.2016Gomonova I.Y., Bogomolov D.V., Kulbitskiy B.N.Гомонова И.Ю., Богомолов Д.В., Кульбицкий Б.Н.https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://for-medex.ru/jour/article/view/61

The analysis of morphological studies of the brain in 33 cases of acute poisoning with opiates in 20 cases of stroke at a young age with a fatal outcome. In the first group drug encephalitis was detected in 23.0% of the observed cases. Studies suggest that, along with morphological signs of encephalopathy (ischemia neuronal proliferation of ependymal cells of the ventricles of the brain, perivascular and pericellular edema, etc.) take place with the formation of neuronophagia microglial nodules at the site of nerve cells lysed. There was a special kind of encephalitis in chronic addiction — ventriculitis histologically manifested plethora subependimarnyh vessels ependymal destruction, infiltration of the ventricular wall and the vascular plexus polymorphonuclear leukocytes. In forensic practice there is a need to differentiate drugs ventriculitis with secondary changes in the ventricles of the brain, which are often accompanied by encephalopathy. When forensic histological examination identified some morphological differences opium encephalitis and focal brain lesions, including vascular origin. Also found that in chronic opiate poisoning characterized by morphological changes in the brain that are not a manifestation of sepsis and associated with primary infection of the brain and can be attached to the drug encephalopathy. Particular attention is paid to specific features, informative for determining the pathological changes of the internal elastic membrane of brain vessels. Identify options tanatogenesis encephalitis drugs, including bacterial, viral and fungal etiology, cerebrovascular disease, and demyelinating diseases.

Проведен анализ морфологических исследований головного мозга в 33-х случаях острого отравления опиатами и в 20-ти случаях ОНМК в молодом возрасте с летальным исходом. В первой группе наркотический энцефалит был выявлен в 23,0% наблюдаемых случаев. Проведенные исследования свидетельствуют, что наряду с морфологическими признаками энцефалопатии (ишемия нейронов, пролиферация эпендимных клеток мозговых желудочков, периваскулярный и перицеллюлярный отек и т.д.) имеют место нейронофагии с формированием микроглиальных узелков на месте лизированных нервных клеток. Отмечена особая разновидность энцефалитов при хронической наркомании — вентрикулит, гистологически проявляющаяся полнокровием субэпендимарных сосудов, деструкцией эпендимы, инфильтрацией стенки желудочков и сосудистых сплетений полиморфноядерными лейкоцитами. В судебно-медицинской практике возникает необходимость дифференцировать наркотические вентрикулиты с вторичными изменениями желудочков головного мозга, которыми нередко сопровождаются энцефалопатии. При судебно-гистологическом исследовании были определены некоторые морфологические различия опийных энцефалитов и очаговых поражений головного мозга, в том числе сосудистого генеза. Также установлено, что при хроническом отравлении опиатами характерны морфологические изменения мозга, которые не являются проявлением сепсиса, а связаны с первичным инфекционным поражением головного мозга и могут присоединяться к наркотической энцефалопатии. Особое внимание уделено конкретным признакам, информативным для определения патологических изменений внутренней эластической мембраны сосудов головного мозга. Определены варианты танатогенеза наркотических энцефалитов, в том числе бактериальной, вирусной и грибковой этиологии, цереброваскулярной патологии и демиелинизирующих заболеваний.

opiate addictionencephalitisdifferential diagnosisопийные наркоманииэнцефалитыдифференциальная диагностика1. Кадыков A.C. Особенности нарушений мозгового кровообращения в молодом возрасте / A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Рус. мед. журн.– 2006.– Т. 14, № 4. С. 17–43.2. Скворцова В. И., Крылов В. В. Геморрагический инсульт.– Практическое руководство / В.И. Скворцова, В.В. Крылов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.– 160 с. илл. 3. Fuller G.N., Lin S.N. et al. // Int J Neurosci.– 1988.– Vol. 38.– № 2.– P. 31–38.4. Болезни нервной системы. Руководство для врачей: в 2 т. //Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана, П.В. Мельничука.– М.: Медицина.– 1995.– 656 с.5. Давыдовский И. В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека. Том 1. М.: Медгиз.– 1956.– 662 с., ил. 6. Makman M. H., Bilfinger T. V., Stefano G. B. // J. Immunol.– 1995.– Vol. 1.– № 3.– P. 1323–1330.7. Luft B. J., Conley F., Remington J. S. et al. // Lancet.– 1983.– Vol. 1.– № 8328.– P. 781–784.8. Morrow R., Wong B. et al. // Arch Intern Med.–1983.– Vol. 143.– № 1.– P. 161–164.9. Хмельницкий О. К. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов.– Л.: Медицина.– 1973.– 239 с.10. Денисова Г. А., Ощепкова Е. В., Балахонова Т. В. и соавт. Состояние кровотока в патологически измененных магистральных артериях головы у больных гипертонической болезнью. Тер. Архив.– 2000.– № 2.– С.– 49–52.11. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии М.: Медицина 2001.– 288 с.12. Суслина З.А., Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания головного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики.– М.: МЕДпресс–информ, 2006.– 256 с.: ил.13. Клевно В.А., Шпехт Д.Ю., Богомолова И.Н., Бого- молов Д.В., Киреева Е.А., Эрлих Э.Р. Исследование следов инъекций у лиц, употребляющих наркотики в судебно-медицинской практике. // Журнал Судеб- но-медицинская экспертиза. М., 2009. Т. 52. № 1. С. 35–39.14. Иванец Н.Н., Кошкина Е.А., Киржанова В.В., Гуртовенко В.М., Павловская Н.И., Ходырев В.А., Клевно В.А., Соломатин Е.М., Лисянский Б.М. Смертность больных наркоманией в Российской Федерации. Анализ данных федерального статистического наблюдения. // Вопросы наркологии. 2008. № 3. С. 105–118.15. Клевно В.А., Саломатин Е.М., Богомолов Д.В., Богомолова И.Н., Лисянский Б.М. Анализ смертельных отравлений наркотическими веществами в Российской Федерации за 2000–2004 гг. // Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики на современном этапе. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 75-летию Российского центра судебно-медицинской экспертизы (18–20 октября 2006 г., М.). // Под редакцией профессора В.А. Клевно – М.: РИО ФГУ «РЦСМЭ Росздрава», 2006.– 292 с.– С. 132–135.