Forensic Medical Expert,
Chita
судебно-медицинский эксперт,
Чита
Deputy Head;
Research Assistant, Department of Forensic Medicine, Jurisprudence and Bioethics,
Chita
заместитель начальника;
ассистент кафедры судебной медицины, правоведения и биоэтики,
Чита
Head of the Histological Department,
Chita
заведующая судебно-гистологическим отделением,
Чита
Dieulafoy’s disease is a genetically determined lesion manifested in a developmental malformation of the vessels in the submucosal layer of the stomach with arrosion of an abnormally large artery. Dieulafoy’s ulcer is relatively uncommon and causes 0.4–1 % of all acute gastric bleedings, twice as often in men than in women. With the advent of endoscopy, its mortality rate decreased from 80 to 20 %. At the macroscopic scale, Dieulafoy’s arrosion is oval or star-shaped, with the mucous membrane “raised” above the bleeding vessel in the form of a polyp. In 80 % of the cases, the haemorrhage occurs at a 5–6 cm distance from the oesophageal-gastric anastomosis, most commonly in the lesser curvature. Microscopically, the wall of the arrosed artery is affected by proliferation and sclerosis of the intima, degeneration of the middle layer and disappearance of elastic fibres. This article describes a case from forensic practice that may be of interest to doctors of various specialities. During autopsy of citizen F., his stomach was found to contain two litres of black-brown clotted blood. Examination of the gastric mucosa revealed a lesion in the lesser curvature 5 cm below the oesophageal aperture with characteristic histological markers of Dieulafoy’s disease. Accordingly, death of citizen F. was caused by a massive gastric haemorrhage of a mucosal lesion developed in progression of Dieulafoy’s disease. This case highlights the risks associated with this pathology, as a massive gastric bleeding without proper timely surgery is potentially lethal.
Болезнь Дьелафуа — генетически обусловленное заболевание, проявляющееся аномалией развития сосудов подслизистого слоя желудка с наличием аррозии необычно крупной артерии. Язва Дьелафуа относится к редким заболеваниям и является причиной кровотечения от 0,4 до 1 % всех случаев острого желудочного кровотечения. В два раза чаще данной патологией страдают мужчины. С развитием эндоскопических методов лечения смертность от этого заболевания снизилась с 80 до 20 %. Макроскопически аррозия Дьелафуа имеет овальную или звездчатую форму, слизистая оболочка «приподнята» над кровоточащим сосудом в виде полипа. В 80 % случаев источник кровотечения находится на расстоянии 5–6 см от пищеводно-желудочного соустья, чаще на малой кривизне. Микроскопически в стенке аррозированной артерии обнаруживаются пролиферация и склероз интимы, дегенерация среднего слоя, исчезновение эластических волокон. В статье описан случай из судебно-медицинской практики, представляющий интерес для врачей разных специальностей. На аутопсии гражданина Ф. в желудке находилось два литра черно-бурой крови в виде свертков. При осмотре слизистой желудка на малой кривизне на 5 см ниже входа пищевода имеется дефект. При гистологическом исследовании данного участка обнаружены характерные признаки для болезни Дьелафуа. Таким образом, смерть гражданина Ф. наступила от массивного желудочного кровотечения, развившегося в результате имеющейся болезни Дьелафуа с образованием дефекта слизистой. Данный случай подтверждает высокую степень опасности этой патологии. Возникшее массивное желудочное кровотечение без своевременного хирургического вмешательства приводит к летальному исходу.