Russian Journal of Forensic MedicineRussian Journal of Forensic MedicineСудебная медицина2411-87292409-4161Eco-Vector28710.19048/2411-8729-2019-5-4-26-31Original study articlesОригинальные исследования原创研究POSTTRAUMATIC PSYCHOPATHOLOGICAL MANIFESTATIONS OF THE HEAD INJURY IN MEDICO-LEGAL PRACTICEПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕSolodunYu. V.СолодунЮ. В.
Russian Federation

Yurii V. Solodun, Dr. Sci. (Med.), Prof., main place of work: Irkutsk State Medical University

СОЛОДУН Юрий Владимирович – д.м.н., профессор кафедры анатомии человека, оперативной хирургии и судебной медицины ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 3

vera200450@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1407-3003ZlobinaO. Yu.ЗлобинаО. Ю.
Russian Federation

Olga Yu. ZlobinaYu., Cand. Sci. (Med.), Ass. Prof., Irkutsk State Medical University

ЗЛОБИНА Ольга Юрьевна – к.м.н., доцент кафедры анатомии человека, оперативной хирургии и судебной медицины ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России

https://orcid.org/0000-0003-2512-3528PiskarevaT. М.ПискареваТ. В.
Russian Federation

Tatyana М. Piskareva, Irkutsk Regional Bureau of Forensic Medical Expertise

 ПИСКАРЕВА Татьяна Валерьевна – заведующая отделом комплексных и комиссионных экспертиз ГБУЗ «Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы»

664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, д. 4, а/я 6

o_zlobina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6322-5122IvanovaL. I.ИвановаЛ. И.
Russian Federation

Lyudmila I. Ivanova, State Medical Academy of Postgraduate Education, 100 Yubileinyi, Irkutsk, Russian Federation

ИВАНОВА Людмила Ивановна – к.м.н., доцент кафедры психиатрии и наркологии ИГМАПО – филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

664079, г. Иркутск,  м/р Юбилейный, д. 100 

ivanova.l@bk.ruIrkutsk State Medical UniversityКафедра анатомии человека, оперативной хирургии и судебной медицины ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава РоссииRegional Bureau of Forensic Medical ExpertiseГБУЗ ИОБСМЭState Medical Academy of Postgraduate EducationКафедра психиатрии и наркологии, филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России291220195428331801202018012020Copyright ©; 2019, Solodun Y.V., Zlobina O.Y., Piskareva T.М., Ivanova L.I.Copyright ©; 2019, Солодун Ю.В., Злобина О.Ю., Пискарева Т.В., Иванова Л.И.2019Solodun Y.V., Zlobina O.Y., Piskareva T.М., Ivanova L.I.Солодун Ю.В., Злобина О.Ю., Пискарева Т.В., Иванова Л.И.https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://for-medex.ru/jour/article/view/287

Neuropsychopathological problems are an intrinsic part of the clinical presentation of traumatic brain injury, its sequelae and outcomes, and require special attention when evaluating the degree of severity of harm to human health. The article discusses the issues of severe psychopathological sequalae after non-severe head injury in medicolegal practice. 

Objectives. To develop additional criteria of the medico-legal diagnostics and assessment of harm to health in cases of appearance of severe posttraumatic neuropsychiatric disorders after the mild traumatic brain injury. Material and methods. Materials of the Irkutsk Regional Bureau of Forensic Medical Examination were studied. We used common scientific research methods, an analysis of the literature on the research topic, a description and analysis of the expert case.

Results. Existing conceptions and theories in understanding traumatic brain injury admit the possibility of the development of severe psychopathological manifestations lead to the neuropsychiatric disorder even in cases of mild traumatic brain injury. Practical medico-legal cases support this point.

Conclusion. Additional criteria are defined for medico-legal diagnostics and assessment of harm to health in a case of severe neuropsychiatric outcomes of mild traumatic brain injury.

Нейропсихопатологические составляющие являются неотъемлемой частью клинической картины черепно-мозговой травмы, ее последствий и исходов, что требует особого внимания при оценке степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. В статье обсуждаются вопросы тяжелых психопатологических последствий черепно-мозговых травм, не относящихся к тяжелой степени вреда, причиненного здоровью человека, встречающиеся в судебно-медицинской практике.

Цель. Разработать дополнительные критерии судебно-медицинской диагностики и оценки вреда здоровью при возникновении тяжелых посттравматических нейропсихиатрических расстройств при легкой черепно-мозговой травме.

Материал и методы. Изучались материалы Иркутского областного бюро судебно-медицинской экспертизы. Использовались общенаучные методы исследования, анализ литературы по теме исследования, описание и анализ конкретного экспертного случая.

Результаты. Существующие концепции и теории в понимании черепно-мозговой травмы допускают возможность возникновения и развития тяжелых психопатологических проявлений с исходом в нейропсихиатрическое расстройство даже при легкой черепно-мозговой травме. Имеющиеся в судебно-медицинской практике случаи иллюстрируют данное положение.

Заключение. Определены дополнительные критерии судебно-медицинской диагностики и оценки вреда здоровью при возникновении тяжелых нейропсихиатрических исходов легкой черепно-мозговой травмы. 

medico-legal assessment, psychiatric sequelae, traumatic brain injury, harm to healthсудебно-медицинская оценка, психиатрические последствия, травматическое повреждение головного мозга, вред здоровью1. Гришанова Т. Г., Будаев А. В., Григорьев Е. В., Вавин Г. В. Патогенез, маркеры повреждения головного мозга и интегральные оценки состояния больных при тяжелых сочетанных травмах. Медицина в Кузбассе. 2010;9(3):5–8. Grishanova T. G., Budaev A. V., Grigoryev Ye. V., Vavin G. V. Pathogenesis, markers of brain injury and integral evaluation of condition of patients with severe combined traumas. [Patogenez, markery povrezhdeniya golovnogo mozga i integralnye otsenki sostoyaniya bolnykh pri tyazhelykh sochetannykh travmakh]. Meditsina v Kuzbasse. 2010;9(3):5–8. (In Russ.).2. Гуревич М. О. О физиологических основах психопатологии. Труды Третьего Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров / [Ред. коллегия: В. А. Гиляровский (отв. ред.) и др.]. М.: Медгиз; 1950. Gurevich M. O. On the physiological basis of psychopathology [O fiziologicheskikh osnovakh psikhopatologii]. Moscow: Medgiz; 1950. P. 43–54. (In Russ.)3. Дамулин И. В. Корковые связи, синдром «разобщения» и высшие мозговые функции. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2015;115(11): 107–111. [Damulin I. V. On the question of the organization of brain function: cortical associations, «disconnection» syndrome and higher brain functions. [Korkovye svyazi, sindrom «razobshcheniya» i vysshie mozgovye funktsii]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S. S. Korsakova. 2015;115(11): 107–111. (In Russ.) Doi: https://doi.org/10.17116/jnevro2015115111107–1114. Дроздова Е. А., Захаров В. В. Сравнительная оценка когнитивных нарушений в остром периоде черепно-мозговой травмы легкой и средней степени тяжести. Неврологический журнал. 2012;17(6):12–18. Drozdova E. A., Zakharov V. V. Comparative analysis of cognitive impairments in the acute period of mild and moderate traumatic brain injury. [Sravnitel’naya otsenka kognitivnykh narushenii v ostrom periode cherepnomozgovoi travmy legkoi i srednei stepeni tyazhesti]. The Neurological Journal. 2012;17(6):12–18. (In Russ.)] Doi: https://doi.org/10.18821/1560–9545–2012–17–6–12–185. Клевно В. А., Ткаченко А. А., Чибисова И. А., Кононов. Р. В. Теория и практика оценки степени тяжести вреда здоровью в виде психического расстройства. Судебная медицина. 2015;1(3):11–16. Klevno V. A., Tkachenko A. A., Chibisova I. A., Kononov R. V. Theory and practice of evalution of health injury’s severity in cases with mental disorders [Teoriya i praktika otsenki stepeni tyazhesti vreda zdorov’yu v vide psikhicheskogo rasstroistva.]. Russian Journal of Forensic Medicine. 2015;1(3):11–16. (In Russ.) Doi: https://doi. org/10.19048/2411–8729–2015–1–3–11–166. Клинические рекомендации. Легкая черепномозговая травма. Потапов А. А., Крылов В. В., Лихтерман Л. Б., Кравчук А. Д., Охлопков В. А., Александрова Е. В., Филатова М. М., Маряхин А. Д., Латышев Я. А. Утверждены на XXXXIII пленуме правления Ассоциации нейрохирургов России, Санкт-Петербург, 15 апреля 2016 г. [Klinicheskie rekomendatsii. Legkaya cherepno-mozgovaya travma. Potapov A. A., Krylov V. V., Likhterman L. B., Kravchuk A. D., Okhlopkov V. A., Aleksandrova E. V., Filatova M. M., Maryakhin A. D., Latyshev Ya.A. Utverzhdeny na XXXXIII Plenume Pravleniya Assotsiatsii neirokhirurgov Rossii, Sankt-Peterburg, 15 aprelya 2016 g]. (In Russ.)7. Лихтерман Л. Б., Потапов А. А., Клевно В. А., Кравчук А.Д, Охлопков В. А. Последствия черепно-мозговой травмы. Судебная медицина. 2016;2(4):4–20. Likhterman L. B., Potapov A. A., Klevno V. A., Kravchuk A. D., Ohlopkov V. A. Aftereffects of head injury [Posledstviya cherepno-mozgovoi travmy]. Russian Journal of Forensic Medicine. 2016;2(4):4–20. (In Russ.). Doi: https://doi.org/10.19048/2411–8729– 2016–2–4–4–208. Маркин С. П. Черепно-мозговая травма в практике врача. Consilium medicum. 2013;15(2):5–40. Markin S. P. Cherepno-mozgovaya travma v praktike vracha. Consilium medicum. 2013;15(2):5–40. (In Russ.)9. Михайленко А. А., Одинак М. М., Литвинцев С. В., Ильинский Н. С., Юрин А. А. Легкая черепно-мозговая травма: актуальные и дискуссионные вопросы. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2015; 1(49): 199–203. Mikhailenko A. A., Odinak M. M., Litvintsev S. V., Ilyinsky N. S., Yurin A. A. Mild traumatic brain injury: current and controversial issues [Legkaya cherepno-mozgovaya travma: aktual’nye i diskussionnye voprosy]. Vestnik Rossiiskoi voenno-meditsinskoi akademii. 2015; 1(49): 199–203. (In Russ.)10. Рыбалкин Р. В., Можаров П. В. Критерии легкой черепно-мозговой травмы с позиции судебной медицины. Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. 2005;7:90–92. [Rybalkin R. V., Mozharov P. V . Kriterii legkoi cherepnomozgovoi travmy s pozitsii sudebnoi meditsiny. Izbrannye voprosy sudebno-meditsinskoi ekspertizy. 2005; 7:90–92. (In Russ.)] 11. Саркисян Б. А., Бастуев Н. В., Паньков И. В., Трубченков В. С. Сотрясение головного мозга. Новосибирск: Наука. Сибирская издательская фирма РАН; 2000. [Sarkisyan B. A., Bastuev N. V., Pan’kov I.V., Trubchenkov V. S. Sotryasenie golovnogo mozga. Novosibirsk: Nauka. Sibirskaya izdatel’skaya firma RAN; 2000. (In Russ.)]12. Смирнов Л. И. Патологическая анатомия и патогенез травматических заболеваний нервной системы. Ч. 1 Общая патологическая анатомия травматической болезни головного мозга, сотрясение мозга. М.: АМН СССР; 1947. [Smirnov L. I. Patologicheskaya anatomiya i patogenez travmaticheskikh zabolevanii nervnoi sistemy. Ch. 1 Obshchaya patologicheskaya anatomiya travmaticheskoi bolezni golovnogo mozga, sotryasenie mozga. Moscow: AMN SSSR; 1947. (In Russ.).]13. Храпов Ю. В., Поройский С. В. Роль биомаркеров повреждения вещества головного мозга в диагностике, оценке эффективности лечения и прогнозировании исходов тяжелой черепно-мозговой травмы. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2013; 3(39):10–20. [Khrapov Y. V., Poroysky S. V. Role of brain damage biomarkers in diagnostics, treatment assessment and outcome prediction in severe craniocerebral injury [Rol’ biomarkerov povrezhdeniya veshchestva golovnogo mozga v diagnostike, otsenke effektivnosti lecheniya i prognozirovanii iskhodov tyazheloi cherepno-mozgovoi travmy]. Volgogradskii nauchno-meditsinskii zhurnal. 2013;3(39):10–20. (In Russ.)14. Batty R. A., Rossell S. L., Francis A. J. P., Ponsford J. L. Psychosis following traumatic brain injury. Brain Impairment. 2013;14(1):21–41. Doi: https://doi.org/10.1017/ BrImp.2013.1015. Craig W. M. Mild Traumatic Brain Injury. Review of the literature and A look at the WCB of BC data By WCB Evidence Based Practice Group Dr. Craig W. Martin, Senior Medical Advisor August 7, 2003 Compensation and Rehabilitation Services Division.16. Fujii D. E., Iqbal A. Psychotic Disorder Caused by Traumatic Brain Injury. Psychiatr Clin North Am. 2014;37(1):113–24. Doi: http://dx.doi.org/10.1016/j. psc.2013.11.00617. Granacher R. P. Traumatic brain injury Methods for Clinical and Forensic Neuropsychiatric Assessment. CRC Press;2015.18. Gross H., Kling A., Henry G., Herndon C., Lavretsky H. Local cerebral glucose metabolism in patients with long-term behavioral and cognitive deficits following mild traumatic brain injury. J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 1996;8(3): 324–334. Doi: https://doi.org/10.1176/ jnp.8.3.324.19. Hamm R. J., O’Dell D. M., Pike B.R., Lyeth B. G. Cognitive impairment following traumatic brain injury: the effect of pre- and post-injury administration of scopolamine and MK-801. Cognitive Brain Research. 1993;1(4):223–226. Doi: 10.1016/0926–6410(93)90006-q20. Karr E., Areshenkoff C.N, Garcia-Barrera M. A. The Neuropsychological Outcomes of Concussion: A Systematic Review of Meta-Analyses on the Cognitive Sequelae of Mild Traumatic Brain Injury. Neuropsychology. 2014;28(3):321–336. Doi: 10.1037/neu000003721. Kraus M. F. Neuropsychiatric sequelae: assessment and pharmacologic interventionin Traumatic Brain Injury, 14. Edited by Marion DW. New York: Thieme Medicine Publishers; 1999. P. 173–185.22. Kwentus J. A., Hart R. P., Peck E. T., Kornstein S. Psychiatric complications of closed head trauma. Psychosomatics. 1985;26(1):8–17. Doi: 10.1016/s0033–3182(85)72900–323. Lee Y-K, Hou S-W, Lee C–C, Hsu C-Y, Huang Y-S, Su Y-C. Increased Risk of Dementia in Patients with Mild Traumatic Brain Injury: A Nationwide Cohort Study. PLoS ONE. 2013;8(5). Doi: https://doi.org/10.1371/journal. pone.006242224. Levin H. S. Neurobehavioral outcome of closed head injury: Implications for clinical trials. Journal of Head Trauma Rehabilitation. 1997;12(3):96–97. Doi: 10.1097/00001199–199706000–0001125. Raj R., Kaprio J., Korja M., Mikkonen E.D., Jousilahti P., Siironen J. Risk of hospitalization with neurodegenerative disease after moderate-to-severe traumatic brain injury in the working-age population: A retrospective cohort study using the Finnish national health registries. PLoS Med. 2017;14(7). Doi: https://doi.org/10.1371/journal. pmed.100231626. Rao V. A., Lyketsos C. G. Neuropsychiatric sequelae of traumatic brain njury. Psychosomatics. 2000;41(2):95– 103. Doi: 10.1176/appi.psy.41.2.9527. Slobounov S., Sebastianelli W. Foundations of SportRelated Brain Injuries. Springer, Boston, MA; 2006. P. 482. DOI: https://doi.org/10.1007/0–387–32565–4.28. Stocchetti N., Zanier E. R. Chronic impact of traumatic brain injury on outcome and quality of life: a narrative review. Critical Care. 2016;20(1). Doi: 148 10.1186/ s13054–016–1318–1