Russian Journal of Forensic MedicineRussian Journal of Forensic MedicineСудебная медицина2411-87292409-4161Eco-Vector28510.19048/2411-8729-2019-5-4-15-19Original study articlesОригинальные исследования原创研究CHARACTERISTIC OF INDICATORS OF DISCREPANCY IN THE FINAL CLINICAL AND FORENSIC AUTOPSY DIAGNOSES IN CASES OF DEATH FROM EXTERNAL REASONS IN THE MOSCOW REGION FOR THE PERIOD OF 2014–2018ХАРАКТЕРИСТИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ РАСХОЖДЕНИЯ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И СУДЕБНО- МЕДИЦИНСКОГО ДИАГНОЗОВ В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА ПЕРИОД 2014–2018 ГГ.https://orcid.org/0000-0003-1936-4448MaksimovA. V.МаксимовА. В.
Russian Federation

Aleksandr V. Maksimov, Cand. Sci. (Med.), Ass. Prof., Bureau of Forensic Medical Expertise of Moscow Region

МАКСИМОВ Александр Викторович – к. м.н., заместитель начальника по организационно-методической работе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», доцент кафедры судебной медицины ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского

111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1

maksimov@sudmedmo.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4778-5090KuchukS. A.КучукС А.
Russian Federation

Sergei A. Kuchuk, Cand. Sci. (Med.), Ass. Prof., Bureau of Forensic Medical Expertise of Moscow Region

КУЧУК Сергей Анатольевич – к. м.н., заместитель начальника по экспертной работе ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», доцент кафедры судебной медицины ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского

111401, г. Москва, ул. 1-я Владимирская, д. 33, корп. 1

kuchuk@sudmedmo.ruBureau of Forensic Medical Expertise of Moscow Region, Department of Forensic Medicine, M. F. Vladimirskii Moscow Regional Research and Clinical InstituteГБУЗ МО «Бюро СМЭ»Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. ВладимирскогоBureau of Forensic Medical Expertise of Moscow Region,Department of Forensic Medicine, M. F. Vladimirskii Moscow Regional Research and Clinical InstituteГБУЗ МО «Бюро СМЭ»Кафедра судебной медицины ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского291220195415191701202017012020Copyright ©; 2019, Maksimov A.V., Kuchuk S.A.Copyright ©; 2019, Максимов А.В., Кучук С.А.2019Maksimov A.V., Kuchuk S.A.Максимов А.В., Кучук С.А.https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0https://for-medex.ru/jour/article/view/285

Objectives. To investigate the dynamics, structure and frequency of the discrepancy in the fnal clinical and forensic autopsy diagnoses in cases of death from external causes.

 Material and methods. We studied the materials of the Bureau of Forensic Medical Examination of the Moscow Region for 2014–2018. Te extent of examinations was 8415 cases of deaths of persons who died in hospitals of the Moscow Region and underwent the forensic examination. It was a complete research. Research methods: documentary, statistical, graphic, comparative analysis. Te quality index of intravital diagnostics was calculated. Te indicators of comparison of the fnal clinical and forensic autopsy diagnoses were analyzed for the reasons of discrepancy in diagnoses, the infuence of incorrect clinical diagnosis on the adverse outcome was established. Descriptive statistics is presented in the form of relative intensive and extensive coefcients.

 Results. As was found, in the Moscow Region in the period of 2014–2018 the proportion of discrepancy in diagnoses in cases of death from external causes decreased from 12.8 % to 9.6 %. Te percentage of discrepancy in diagnoses in cases of death from traumatic brain injury decreased from 12.9 % to 6.6 %, spinal injury from 11.4 % to 4.4 %, combined injury from 7.8 % to 3.7 %. 

Conclusion. In hospitals the Moscow region in the period of 2014–2018 diagnosis of head injury, spine, combined blunt trauma of the body was improved. 

Цель. Исследовать динамику, структуру и частоту расхождения заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов в случаях смерти от внешних причин.

Материал и методы. Изучены материалы Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области за 2014–2018 гг. Объем исследования – 8415 случаев смертельных исходов лиц, умерших в стационарах медицинских организаций Московской области и направленных на судебно-медицинское исследование для установления причины смерти. Исследование сплошное. Методы исследования: документальный, статистический, графический, сравнительный анализ. Вычисляли индекс качества прижизненной диагностики. Показатели сопоставления заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов анализировали по причинам расхождения диагнозов, устанавливали влияние неверного клинического диагноза на неблагоприятный исход. Описательная статистика представлена в виде относительных интенсивных и экстенсивных коэффициентов.

Результаты. Установлено, что в Московской области в период 2014–2018 гг. произошло снижение удельного веса расхождения диагнозов в случаях смерти от внешних причин со значения 12,8 % до 9,6 %. Уменьшился процент расхождения диагнозов в случаях смерти от черепно-мозговой травмы с 12,9 % до 6,6 %, травмы позвоночника с 11,4 % до 4,4 %, сочетанной травмы с 7,8 % до 3,7 %.

Заключение. В стационарах медицинских организаций Московской области в период 2014–2018 гг. качественно улучшилась диагностика травмы головы, позвоночника, сочетанной тупой травмы тела.

death from external causes, making diagnoses, causes of discrepancy in the diagnosesсмерть от внешних причин, составление диагнозов, причины расхождения диагнозов1. Агаджанян В. В., Кравцов С. А., Шаталин А. В., Левченко Т. В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения. Политравма. 2015;1:6–15. [Agadzhanyan V.V, Kravtsov S.A, Shatalin A.V, Levchenko T. V. Hospital mortality in polytrauma and the main directions of its reduction. Politravma. 2015;1: 6–15. (In Russ.)]2. Эргашев О. Н., Махновский А. И., Кривоносов С. И. Прогнозирование течения острого периода травматической болезни и транспортабельности у пациентов с политравмой (прогноз течения травматической болезни). Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2018;1: 45–48. [Ergashev O.N., Makhnovskiy A.I., Krivonosov S.I. Prediction of course of acute period of traumatic disease and transportability in patients with polytrauma (prediction of traumatic disease course). Vestnik khirurgii im. I. I. Grekova. 2018;1: 45–48. (In Russ.)]3. Радивилко А. С., Григорьев Е. В. Полиорганная недостаточность при тяжелой сочетанной травме: структура и прогноз формирования. Медицина в Кузбассе. 2016;1:90–98. [Radivilko A.S., Grigoriev E.V. Multiple organ failure in severe concomitant injury: the structure and the forecast of formation. Meditsina v Kuzbasse. 2016;1:90–98. (In Russ.)]4. Клевно В. А., Максимов А. В., Плис С. С. Клинико-судебно-медицинский анализ летальных исходов у пациентов с подозрением на острые отравления веществами химической этиологии. Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2018;21(3–4):174–177. [Klevno V. A., Maksimov A. V., Plis S. S. Сlinicalforensic analysis of lethal outcomes in patients with suspected acute poisoning with substances of chemical etiology. Mediko-sotsialnaya ekspertiza i reabilitatsiya. 2018;21(3–4):174–177. (In Russ.)] DOI: http://doi.org/10.18821/1560–9537–2018–21–3–45. Клевно В. А., Максимов А. В. Анализ летальных исходов пациентов с клиническими диагнозами причин смерти от травмы головы. Кубанский научный медицинский вестник. 2019;26(2):115–121. [Klevno V. A., Maksimov A. V. Analysis of clinical diagnoses in fatal head injury cases. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik. 2019;26(2):115–121. (In Russ.)] https://doi.org/10.25207/1608–6228–2019–26–2–115–1216. Shojania K.G, Burton E.C, McDonald K.M, Goldman L. Changes in rates of autopsy-detected diagnostic errors over time: A systematic review. JAMA. 2003;289(21):2849–2856.7. Hyejong S. M., Milikowski C. Comparison of clinical diagnoses and autopsy fndings: six-year retrospective study. Arch. Pathol. Lab. Med. 2017;141(9):1262–1266.8. Кактурский Л. В., Зайратьянц О. В. Клинико-анатомические сопоставления в оценке качества медицинской помощи. Судебная медицина. 2019;5(2):4–10. [Kakturskii L. V., Zairatyants O. V. Clinical and anatomical comparisons in assessing the quality of medical care. Russian Journal of Forensic Medicine. 2019;5(2):4–10. (In Russ.)] http://dx.doi.org/10.19048/2411–8729–2019–5–2–4–10.