Обоснование. Глубокая недоношенность является ведущим фактором повреждения нервной системы в родах. В статье представлен анализ случаев родовых повреждений у новорождённых с экстремально низкой массой тела с изучением особенностей строения твёрдой мозговой оболочки, а также сравнение полученных результатов с показателями доношенных новорождённых.

Цель исследования ― выявить отличительные особенности строения соединительной ткани твёрдой мозговой оболочки у новорождённых с экстремально низкой массой тела и доношенных новорождённых; установить наличие связи между особенностями строения твёрдой мозговой оболочки и её повреждением во время родов.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное выборочное исследование. Основную группу составили новорождённые с экстремально низкой массой тела, группу сравнения ― доношенные новорождённые с установленным фактом родовой травмы. В обеих группах изучалась твёрдая мозговая оболочка из области парусов мозжечкового намёта, серпа и стока пазух; проводилось их сравнение с подсчётом коллагеновых волокон I типа методами световой и поляризационной микроскопии, морфометрии. Оценивались причины преждевременных родов в основной группе, характер кровоизлияний в твёрдую мозговую оболочку.

Результаты. У новорождённых с экстремально низкой массой тела в твёрдой мозговой оболочке обнаружены выраженные интрадуральные кровоизлияния, свидетельствующие о её перерастяжении вследствие конфигурации головы, с незначительными кровоизлияниями в мягкой мозговой оболочке. Твёрдая мозговая оболочка в основной группе представлена рыхлой соединительной тканью, состоящей преимущественно из коротких волокон коллагена III типа, с отсутствием анизотропии. В группе сравнения выраженность субарахноидальных кровоизлияний в проекции швов соответствует выраженности повреждений перегородочных частей твёрдой мозговой оболочки. Твёрдая мозговая оболочка состоит из плотной волокнистой соединительной ткани и преимущественно коллагена I типа с чётким поляризационным эффектом.

При морфометрии анизотропия в поляризованном свете в основной группе выявлена не более чем в 2–5% коллагеновых волокон, в группе сравнения ― не менее чем в 30–50%.

Заключение. Особенности строения свидетельствуют о морфофункциональной незрелости соединительной ткани твёрдой мозговой оболочки у новорождённых с экстремально низкой массой тела, что отражается на её прочностных характеристиках и приводит к повреждениям при любом виде родов. Следовательно, данная травма является травмой болезненно изменённого органа, поэтому не квалифицируется по тяжести вреда здоровью.

论证。深度早产是分娩时造成神经系统损伤的主要因素。文章分析了极低出生体重新生儿的产伤病例，研究了硬脑膜结构的特殊性，并将所得结果与足月儿的指标进行了比较。

该研究的目的是确定极低出生体重新生儿和足月儿硬脑膜结缔组织结构的明显特征；确定硬脑膜结构的特征与分娩过程中硬脑膜损伤之间是否存在关联。

材料与方法。我们进行了一项回顾性选择性研究。实验组由极低出生体重新生儿组成，对照组由产伤足月儿组成。研究人员对两组新生儿的小脑幕、大脑镰和静脉窦窦汇的硬脑膜进行了研究；通过光镜、偏光显微镜检查和形态测量法将其与 I 型胶原纤维的计数进行了比较。对实验组中的早产原因、硬脑膜出血的性质进行了评估。

结果。在极低出生体重的新生儿中，硬脑膜内出血明显，这表明分娩时头部形状变化导致硬脑膜过渡扩张，软脑膜内出血较少。实验组患者的硬脑膜为疏松结缔组织，主要由 短的 III 型胶原纤维组成，没有各向异性。在对照组中，缝线投影处蛛网膜下腔出血的严重程度与硬脑膜隔部分受损的严重程度相对应。硬脑膜由致密纤维结缔组织组成， 主要是具有明显极化效应的 I 型胶原。

在形态测量中，实验组中偏振光下各向异性的胶原纤维不超过 2-5%，而对照组中则不低于 30-50%。

结论。结构的特殊性表明，极低出生体重新生儿的硬脑膜结缔组织的形态和功能不成熟，这影响其韧性特性，并导致在任何类型的分娩过程中出现损伤。因此，这种损伤是病理改变的器官损伤，所以不以损害健康的严重程度为标准。