Peculiarities of commissions of forensic medical examinations in criminal cases related to crimes against sexual inviolability

Full Text

Актуальность

Расследование уголовных дел, связанных с половыми преступлениями, определяет круг обстоятельств, подлежащих незамедлительному доказыванию в процессе расследования. Вопросы, возникающие в процессе ведения таких дел, требуют разрешения в рамках назначения и проведения судебно-медицинских экспертиз.

Противоправные действия сексуального характера, как правило, заканчиваются нарушением здоровья человека не только физического с нанесением телесных повреждений, но и психологического характера. В связи с этим при проведении таких экспертиз в состав экспертных комиссий привлекаются специалисты различных клинических специальностей. В первую очередь, это специалисты в области акушерства-гинекологии, венерологии, травматологии, психиатрии и клинической психологии. Важную информацию могут нести медицинские документы о состоянии здоровья свидетельствуемых, в том числе показания медицинских работников в ходе следствия и судебного разбирательства. На судебные заседания в качестве свидетелей происшествия вызывают не только судебно-медицинских экспертов, проводивших экспертизы, но и медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь потерпевшим [1–3].

По данным уполномоченного при Президенте России по правам ребёнка, в 2020 году было совершенно 15 822 преступления против половой неприкосновенности и половой свободы несовершеннолетних, что на 7,2% больше, чем в 2019 году, и на 79% больше, чем в 2012 году. По данным уголовных дел о совершении половых преступлений в отношении несовершеннолетних за 2022 год, известно, что изнасилования составили 10%, насильственные действия сексуального характера — 30%, половые преступления с лицом, не достигшим 16 лет, — 44%, развратные действия — 12,5%, принуждение к действиям сексуального характера — 0,5%, половые преступления, не связанные с применением насилия, — 60%.

Анализ судебно-медицинских экспертиз по половым преступлениям за последние 5 лет (с 2019 по 2023 год) показывает, что имеющиеся повреждения, получаемые потерпевшими, носят не только акушерско-гинекологический характер, но и функциональные нарушения нервной системы, выражающиеся неблагополучием психического состояния потерпевшего.

Нами были исследованы материалы уголовных дел, заключений судебно-медицинских и судебно-психиатрических экспертиз, связанных с половыми преступлениями. При оценке результатов экспертиз установлено, что наряду с травматическими повреждениями наружных и внутренних органов выявлены нарушения нервной системы.

В данной работе представлено экспертное наблюдение случая, когда преступление против половой неприкосновенности отразилось на здоровье пострадавшей тяжёлыми последствиями. В ходе проводимого следствия возник вопрос о развитии у подростка психического расстройства, и была назначена комиссионная судебно- медицинская экспертиза.

Описание случая

Обстоятельства происшествия

Потерпевшая К. 2005 года рождения в соцсетях Интернета познакомилась с молодым человеком, который через некоторое время после знакомства пригласил её на свой день рождения. После принятого на празднике алкоголя гр. К. почувствовала себя плохо и прилегла в соседней комнате отдохнуть. Очнулась от того, что услышала возле себя несколько мужских голосов. Они стали совершать с гр. К. противоправные действия сексуального характера. Потерпевшая (с её слов) несколько раз теряла сознание. Всё происходящее (противоправные действия сексуального характера) с гр. К. компания, в которой она находилась, снимала на мобильный телефон, и впоследствии все эти видеоматериалы были выложены в Интернет.

Судебно-психиатрическая и судебно-медицинская экспертизы

По данному факту было заведено уголовное дело и назначены судебная психолого-психиатрическая и судебно-медицинская экспертизы. По результатам экспертиз установлено следующее.

Амбулаторная комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза. Психопатологическая наследственность отрицается. Ранее психическими заболеваниями гр. К не страдала. Психомоторное развитие протекало по возрасту. Судороги, операции, травмы головного мозга отрицаются. Проблем с адаптацией не было. Со сверстниками была общительна, принимала участие в общих играх. Росла активным, любознательным ребёнком. Школу стала посещать в возрасте 6 лет. Адаптировалась быстро, со сверстниками контактировала адекватно. До 5-го класса с обучением справлялась на «отлично». С 6-го класса, с некоторым усложнением материала и снижением мотивации к обучению, стала получать больше «четвёрок». В настоящий момент является ученицей 8-го класса, с обучением справляется преимущественно на «четыре и пять», жалоб на поведение со стороны преподавателей нет. Под наблюдением у врачей в психоневрологическом и наркологическом диспансерах подэкспертная не состоит. Со слов матери гр. К., после произошедшего отмечала у своей дочери «подавленное» настроение, «в некоторые моменты агрессивность, раздражительность», имели место проблемы со сном. Обращались за помощью в консультативное отделение психоневрологического диспансера, «занималась с психологом и психиатром», назначена терапия в виде «таблеток на основе зверобоя». Наблюдается положительная динамика. При осмотре врачом-психиатром отмечено наличие у гр. К. «на левом предплечье следов от старых глубоких и поверхностных самопорезов». При сборе анамнестических сведений зафиксировано, что гр. К. «с марта по апрель эпизодически наносила порезы на левое предплечье канцелярским ножом».

При экспериментально-психологическом исследовании в настоящий момент устанавливается следующее. На вопросы отвечает по существу, достаточно откровенно. Эмоционально сдержана. Мимика маловыразительная. При обсуждении обстоятельств дела проявляет признаки ситуативной тревожности. Отмечает на протяжении нескольких месяцев после случившегося сниженное настроение, «сны непонятные снятся: всё в куче, о чём я думаю», «я осталась одна», «не чувствую поддержки от мамы, лишь от некоторых подруг». Обращалась за помощью к психотерапевту, улучшения состояния не отмечает. Даёт правильную нравственно-смысловую оценку совершённым с ней действиям. Со слов, испытывала страх, обиду, стыд. Обнаружила достаточно глубокие эмоциональные реакции на случившееся, что свидетельствует о достаточном уровне развития когнитивной и личностной составляющей морального сознания.

В соответствии с проведённым обследованием комиссия экспертов приходит к следующим выводам: в настоящее время гр. К. обнаруживает признаки психического расстройства в форме пролонгированной депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации (код F43.21 по МКБ-10), о чём свидетельствуют данные анамнеза и выявленные в ходе настоящего обследования расстройства депрессивного регистра, возникшие на фоне субъективно значимой психотравмирующей ситуации (описанные в постановлении события, огласка произошедшего, судебно-следственные действия), выражающиеся сниженным фоном настроения, плаксивостью, повышенным уровнем тревожности, эмоциональной неустойчивостью, нарушениями сна, снижением аппетита, ощущением неудовлетворённости и одиночества, навязчивыми воспоминаниями о психотравмирующей ситуации. Данное психическое расстройство возникло у гр. К. после совершённых в отношении неё противоправных действий и связано с ними причинно. Учитывая конкретные обстоятельства дела, выраженность и особенности выявленного у гр. К. психического расстройства (фрагментарность восприятия окружающей действительности в момент криминальной ситуации и нарушение сознания, приводящее к частичной амнезии происходивших событий), способность гр. К. давать показания существенно ограничена.

Всё вышеизложенное легло в основу комиссионной судебно-медицинской экспертизы. Согласно представленным материалам уголовного дела, медицинским документам, результатам амбулаторной комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы, у гр. К. до рассматриваемых событий от января 2020 года не обнаруживалось какого-либо психического заболевания. После совершённых в отношении гр. К. противоправных действий у неё развилось психическое расстройство в виде «пролонгированной депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации» (F43.21 по МКБ-10), о чём свидетельствуют данные анамнеза и обследования (сниженный фон настроения, тревожность, антивитальные переживания, плаксивость, повышенный уровень тревожности, эмоциональная неустойчивость, нарушения сна, снижение аппетита, ощущения неудовлетворённости, одиночества, навязчивые воспоминания о психотравмирующей ситуации, нарушение чувства безопасности, страхи), что обусловило актуальную необходимость прохождения амбулаторного курса лечения в психоневрологическом диспансере с последующим направлением на стационарное лечение. Указанное психическое расстройство в виде пролонгированной депрессивной реакции, обусловленной расстройством адаптации, возникло у гр. К. после совершённых в отношении неё противоправных действий, состоит с ними в прямой причинно-следственной связи и квалифицируется как тяжкий вред здоровью в соответствии с п. 6.8 медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека¹.

Таким образом, после перенесённой стрессовой ситуации у гр. К. развилось психическое расстройство (пролонгированная депрессивная реакция, обусловленная расстройством адаптации), причиной развития которого стал внешний фактор. Стресс — это неспецифическая реакция организма, возникающая при действии различных экстремальных факторов, угрожающих нарушением гомеостаза, и характеризующаяся стереотипными изменениями функции нервной системы. Противоправные действия, совершённые в отношении гр. К., и обнародование видеоматериалов в соцсетях явились для потерпевшей стрессовой ситуацией с возникшими негативными последствиями для её организма. При достаточно сильном и длительном воздействии на организм стрессорного фактора у гр. К. наступил срыв приспособительных (компенсаторных) реакций с нарушением гомеостаза и развитием состояния дистресса.

В сложившейся ситуации с гр. К. раздражителем, вызывающим стрессовую реакцию организма (стрессором), явились противоправные действия сексуального характера в отношении неё, что в свою очередь явилось фактором, вызвавшим повреждающий эффект на общее состояние организма.

Обсуждение

Вышеизложенное позволяет высказаться о том, что при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с половыми преступлениями, необходимо анализировать не только медицинские документы, находящиеся в материалах уголовного дела, и показания обвиняемого и свидетелей. Целесообразно обращать внимание на показания медицинских работников, данные в ходе следствия и судебного заседания. Эти документы несут важную информацию, позволяющую объективно и научно обоснованно формулировать выводы на поставленные вопросы [2, 3]. В состав экспертных комиссий необходимо включать специалистов клинического профиля, в первую очередь в области психиатрии и травматологии.

Острые реакции на стресс (формулировка по действующей классификации МКБ-10) ранее обозначались психиатрами как аффективно-шоковые. Кроме того, для квалификации подобных состояний часто используются такие термины, как «кризисные состояния», «психический шок», «реакции экстремальных состояний». Ситуации, способные вызвать аффективный (психический) шок — психосоциальные стрессоры, отличаются исключительной силой и значимостью для личности, что неизбежно в случае вышеописанной ситуации. Следует отметить, что наряду со значимостью и интенсивностью психогенно-травмирующей ситуации она обязательно характеризуется остротой и внезапностью, что не позволяет личности задействовать такой ресурс, как психологическая переработка негативных переживаний. Психологическая защита, реализуемая на подсознательном уровне, также оказывается невозможной.

Заключение

Психологические травмы по своим последствиям для здоровья не менее серьёзны, чем физические. Ответная реакция организма на стресс у гр. К. явилась причиной патологического состояния психики. Такая болезненная реакция может сохраняться многие годы. Указанное психическое расстройство в виде пролонгированной депрессивной реакции, обусловленное расстройством адаптации, возникло у гр. К. после совершённых в отношении неё противоправных действий и состоит с ними в прямой причинно-следственной связи и квалифицируется как тяжкий вред здоровью. Таким образом, при проведении комиссионных судебно-медицинских экспертиз, связанных с противоправными действиями сексуального характера, в комиссии должны обязательно принимать участие специалисты в области гинекологии, травматологии, венерологии, психиатрии и клинической психологии.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при подготовке статьи.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение работы и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: Е.В. Фокина, Е.Х. Баринов, А.Е. Баринов, А.С. Фокин, Е.Н. Черкалина — сбор данных, рассмотрение и одобрение окончательного варианта рукописи; Е.В. Фокина, А.Е. Баринов — написание черновика рукописи; Е.Х. Баринов — научная редакция рукописи.

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие пациентки на публикацию медицинских данных в журнале "Судебная медицина".

Additional information

Funding source. This article was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors' contribution. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work. E.V. Fokina, E.Kh. Barinov, A.E. Barinov, A.S. Fokin, E.N. Cherkalina — data collection, consideration and approval of the final version of the manuscript; E.V. Fokina, A.E. Barinov — writing the draft manuscript; E.Kh. Barinov — scientific revision of the manuscript.

Consent for publication. Written consent was obtained from the patient for publication of relevant medical information within the manuscript in "Russian Journal of Forensic Medicine."

 

¹ Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 года N 194н. Режим доступа: https://base.garant.ru/12162210/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

About the authors

Ekaterina V. Fokina

Russian University of Medicine

Author for correspondence.
Email: F990ks@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7696-3987
SPIN-code: 6185-3234
Russian Federation, Moscow

Evgeny Kh. Barinov

Russian University of Medicine; Peoples’ Friendship University of Russia; Bureau of Forensic Medical Examination

Email: ev.barinov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4236-4219
SPIN-code: 2112-4568

MD, Dr. Sci. (Med.), Professor

Russian Federation, Moscow; Moscow; Moscow

Andrey E. Barinov

Russian University of Medicine

Email: andrey_ch94@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5923-8927
SPIN-code: 2587-2821
Russian Federation, Moscow

Alexey S. Fokin

Russian University of Medicine

Email: F990ks@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9154-0835
Russian Federation, Moscow

Elena N. Cherkalina

Russian University of Medicine; Bureau of Forensic Medical Examination

Email: elena_ch@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-3113-7157
SPIN-code: 6674-6402
Russian Federation, Moscow; Moscow

References

Supplementary files